今年11月起，廣西將“取卵術(shù)”等部分治療性輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)基金支付范圍。“廣西11月起將試管嬰兒納入醫(yī)保”“已有兩地將試管嬰兒納入醫(yī)保”等消息很快沖上了熱搜。
此前，北京市將促排卵檢查、胚胎移植術(shù)等16項(xiàng)輔助生殖項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診甲類報(bào)銷范圍，為有需求的參保人員提供更多保障。
國(guó)家統(tǒng)計(jì)局有數(shù)據(jù)顯示，2021年，我國(guó)育齡夫婦的不孕不育率升至12%～18%。對(duì)不孕不育群體來說，將試管嬰兒費(fèi)用納入醫(yī)保意味著什么，能減輕多少負(fù)擔(dān)？記者對(duì)此進(jìn)行了采訪。
“你不知道要花多少個(gè)3萬元”
人類輔助生殖技術(shù)是指運(yùn)用醫(yī)學(xué)技術(shù)和方法對(duì)配子、合子、胚胎進(jìn)行人工操作，以達(dá)到受孕目的的技術(shù)，分為人工授精技術(shù)、體外受精-胚胎移植技術(shù)及相關(guān)衍生技術(shù)。
國(guó)家衛(wèi)健委的數(shù)據(jù)顯示，近年來，我國(guó)輔助生殖技術(shù)快速發(fā)展，每年各項(xiàng)技術(shù)服務(wù)總周期數(shù)超過100萬，出生嬰兒數(shù)超過30萬，為促進(jìn)家庭幸福和社會(huì)和諧作出了積極貢獻(xiàn)。
不過，輔助生殖存在費(fèi)用較高的隱形門檻。“一般來說，做一次二代試管的費(fèi)用在3萬元左右。”有輔助生殖相關(guān)專家向記者表示，“但事實(shí)上，不是說一次就能成功，很多人做了多次，費(fèi)用也就成倍增加了。”
“胚胎移植術(shù)2300元全自付，囊胚培養(yǎng)1360元全自付，胚胎形態(tài)學(xué)評(píng)估410元全自付……”這是李玲（化名）前年做試管嬰兒手術(shù)時(shí)，費(fèi)用清單的一部分。“手術(shù)共花了3萬多元。在決定治療前，醫(yī)院會(huì)告知大致費(fèi)用、成功率，并說明是全自費(fèi)。”李玲說。
李玲在醫(yī)院簽署文件時(shí)，醫(yī)院告知其過往成功率為55%左右。“有的人一次成功，但有的人做了很多次，3萬元看似不是個(gè)大數(shù)字，但走上這條路后，你不知道要花多少個(gè)3萬元。”李玲發(fā)現(xiàn)，候診樓道里，每個(gè)家庭都有自己的故事，“有人做了很多次，每次之間要間隔數(shù)月、調(diào)養(yǎng)，歲數(shù)越大成功率越低，帶來的負(fù)擔(dān)不只是經(jīng)濟(jì)方面。”
“很多費(fèi)用高的項(xiàng)目都可以報(bào)銷了”
廣西此次新政明確，參保人員享受門診醫(yī)療待遇，基金報(bào)銷不計(jì)入門診統(tǒng)籌支付限額，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例分別為70%、50%，計(jì)入?yún)⒈Ｈ藛T年度基金最高支付限額。同時(shí)，結(jié)合基金承受能力，明確醫(yī)?；馂榉现委煑l件的參保人員，每個(gè)治療性輔助生殖醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及相關(guān)加收項(xiàng)目報(bào)銷兩次，基本覆蓋每位參保人員兩個(gè)輔助生殖移植周期治療費(fèi)用。
記者了解到，取卵術(shù)、胚胎培養(yǎng)、胚胎移植，是做試管嬰兒的必備步驟。以廣西為例，這些項(xiàng)目的三級(jí)醫(yī)院收費(fèi)價(jià)格分別為每次2400元、4200元和2300元。一名參保職工在三級(jí)醫(yī)院做試管嬰兒，僅這三項(xiàng)就能報(bào)銷6230元，只需自付2670元。
今年7月起，北京市將16項(xiàng)治療性輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保。其中，有3項(xiàng)是存在單基因病、染色體異常等特殊情況才需要做的項(xiàng)目，3項(xiàng)限制對(duì)應(yīng)技術(shù)和患者群體，其余10項(xiàng)是普通患者需要做的。記者估算，這10項(xiàng)可為患者節(jié)省費(fèi)用超1萬元。
“進(jìn)醫(yī)保以后，很多費(fèi)用高的項(xiàng)目都可以報(bào)銷了，減輕了我們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。”有患者向記者表示，“這也增加了我們做試管嬰兒的信心，讓我們看到了更多希望。”
西安交通大學(xué)人口與發(fā)展研究所教授姜全保表示，將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保，是落實(shí)積極生育政策、構(gòu)建生育友好型社會(huì)的具體措施，在保護(hù)女性生育權(quán)益、減輕相關(guān)家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等方面有積極作用，體現(xiàn)了社會(huì)進(jìn)步和人文關(guān)懷。
輔助生殖還面臨其他隱性成本
將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保無疑是一項(xiàng)惠民舉措。但是，很多做試管嬰兒的夫妻仍面臨花費(fèi)巨大、社會(huì)支持力度不足等困擾。
記者梳理發(fā)現(xiàn)，目前針對(duì)輔助生殖的醫(yī)保報(bào)銷，主要集中于手術(shù)本身，而在就醫(yī)過程中，除相關(guān)檢查費(fèi)用外，有時(shí)還會(huì)接受一些治療，比如服用提高精子活力的藥物等，同樣需自費(fèi)。
“有的藥品醫(yī)院并不提供，醫(yī)生建議去外面購(gòu)買。”李玲說，更大的支出還是在手術(shù)失敗后。“如果試管嬰兒失敗，兩次手術(shù)會(huì)間隔數(shù)月，夫妻雙方需要調(diào)理身體，增強(qiáng)精子活力、提升卵巢功能，增加下一次的成功率，這些治療往往需自費(fèi)。”李玲算了一下，自己和丈夫相關(guān)檢查、治療和后續(xù)調(diào)理的支出，超過了輔助生殖的3萬元開支。
“另外，檢查和診斷不孕不育所產(chǎn)生的費(fèi)用，并不在這3萬元內(nèi)，很多項(xiàng)目醫(yī)保無法報(bào)銷。”王楓（化名）說，自己和丈夫的術(shù)前檢查花了不少錢，僅精子染色體檢查一項(xiàng)就花費(fèi)2000多元。
除了賬面支出，輔助生殖還有另一項(xiàng)隱性成本——請(qǐng)假扣工資。
在輔助生育過程中，女性需要打若干天促排卵針，以促使多個(gè)卵泡發(fā)育成熟可供取用，即便是時(shí)間最短的周期，也需7天～10天，要在規(guī)定時(shí)間前往醫(yī)院打針，不可間斷。同時(shí)，取卵手術(shù)和移植手術(shù)在哪天做，是醫(yī)生根據(jù)促排情況而定，手術(shù)日期無法更改，非當(dāng)事人個(gè)人可以決定。
李玲說，自己在請(qǐng)假過程中遇到了很多困難，因?yàn)樯呈中g(shù)并不像懷孕生產(chǎn)請(qǐng)假一樣，有相關(guān)法規(guī)進(jìn)行保護(hù)。
“且不說請(qǐng)假扣工資的事情，能否請(qǐng)到足夠的天數(shù)，能否算病假，公司是否會(huì)批準(zhǔn)，都是未知數(shù)。但少請(qǐng)一次就有可能前功盡棄。另一方面，一旦以輔助生殖的名義把請(qǐng)假單提交到公司系統(tǒng)，同樣會(huì)造成隱私泄露。更別說如果沒有做成，隔三四個(gè)月又要請(qǐng)一輪假。”李玲無奈道。
