《意見》指出，到2025年，我省將基本建成與醫(yī)療保障制度相匹配的基金監(jiān)管制度體系，形成以法治為保障，信用管理為基礎(chǔ)，多形式檢查審核、大數(shù)據(jù)監(jiān)管為依托，黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律、個人守信相結(jié)合的全方位監(jiān)管格局，實現(xiàn)醫(yī)保基金監(jiān)管法治化、專業(yè)化、規(guī)范化、常態(tài)化。并完善了基金監(jiān)管制度，健全完善了監(jiān)督檢查制度、醫(yī)保智能監(jiān)控制度、舉報獎勵制度、社會監(jiān)督制度，建立了信用管理制度、綜合監(jiān)管制度。
《意見》明確了監(jiān)管主體和責(zé)任，完善對公立醫(yī)藥機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子特別是主要負責(zé)人的監(jiān)督約束機制，加強對其履行政治責(zé)任、基金監(jiān)管責(zé)任的監(jiān)督考核與執(zhí)紀問責(zé)，筑牢監(jiān)管底線。壓實市州、縣（市、區(qū)、行委）政府屬地管理責(zé)任和監(jiān)管職責(zé)，充分發(fā)揮政府在法治建設(shè)、標準制定、行政執(zhí)法、信息共享等方面的主導(dǎo)作用。依法依規(guī)對納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用實施有效監(jiān)管。在此基礎(chǔ)上，完善定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，明確醫(yī)藥機構(gòu)使用醫(yī)?；鹬黧w責(zé)任，健全內(nèi)部醫(yī)保管理制度，完善崗位職責(zé)、風(fēng)險防控、責(zé)任追究等相關(guān)制度。
《意見》明確，我省將嚴格醫(yī)保基金監(jiān)管，持續(xù)打擊醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保行為。對存在欺詐騙保行為的定點醫(yī)藥機構(gòu)，由醫(yī)療保障部門依法依規(guī)給予追回違規(guī)基金、解除或暫停協(xié)議、行政處罰等處理。對欺詐騙保情節(jié)嚴重的定點醫(yī)藥機構(gòu)和個人，依照聯(lián)合懲戒相關(guān)規(guī)定實施處罰；對情節(jié)特別嚴重的，由衛(wèi)生健康、藥品監(jiān)管部門依法作出停業(yè)整頓、吊銷執(zhí)業(yè)（營業(yè)）資格、從業(yè)限制等處罰；對涉嫌犯罪的，移交司法機關(guān)追究刑事責(zé)任。在不事先告知的情況下，各級醫(yī)療保障部門對跨區(qū)域定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?；鹗褂们闆r開展飛行檢查。同時，借助社會力量，有效開展基金監(jiān)管，提升監(jiān)管的專業(yè)性、精準性、效益性。通過政府購買服務(wù)方式，積極引入第三方機構(gòu)參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管，并根據(jù)合同約定的服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量及績效考評結(jié)果向其支付服務(wù)費用。
