據介紹，《青海省深化醫(yī)療保險制度改革的實施意見》（以下簡稱《實施意見》）涉及改革面廣，明確了未來五到十年醫(yī)療保障制度的改革目標，全面建成以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系，不斷增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。
《實施意見》中有哪些與參保者息息相關的利好政策？待遇保障政策是基本醫(yī)保制度的基礎，在健全基本醫(yī)療保險門診保障制度方面，有兩項看點：調整完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診保障機制，提高門診保障水平；改革職工個人賬戶，建立門診共濟保障機制，增強門診保障能力。
完善門診特殊病慢性病保障機制中，重點是統(tǒng)一病種，將全省職工和城鄉(xiāng)居民門診特殊病慢性病病種統(tǒng)一為26種。同時，提高保障水平，將血友病、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、組織器官移植后抗排異治療4個病種醫(yī)保最高支付限額提高到10萬元，不設起付線，享受住院報付政策，同步提高其他22種病種報付待遇。
在落實醫(yī)療保障待遇清單制度方面，明確了內容，即醫(yī)療保障基本制度、基本政策、基金支付范圍和標準等政策。明確了權限，國家統(tǒng)一制定基本醫(yī)保制度的法律、法規(guī)和相關政策，各省應在國家規(guī)定權限內調整籌資和待遇政策，統(tǒng)籌地區(qū)制定實施細則并組織實施。明確了程序，建立重大決策、問題、事項請示報告制度。未經國家批準不得擅自出臺超出清單授權范圍的政策。
建立重大疫情醫(yī)療救治費用保障機制，建立應對突發(fā)重大疫情醫(yī)保應急預案和醫(yī)保基金預撥制度，在突發(fā)疫情等緊急情況時，確保醫(yī)療機構先救治、后收費。按照國家統(tǒng)一安排部署，健全醫(yī)保支付政策，完善異地就醫(yī)直接結算制度，確?；颊卟灰蛸M用問題影響就醫(yī)、醫(yī)療機構不因支付政策影響救治。落實國家出臺的特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費豁免制度，有針對性免除醫(yī)保目錄、支付限額、用藥量等限制性條款，減輕困難群眾就醫(yī)就診后顧之憂。
除了待遇保障政策的改革，在建立管用高效的醫(yī)保支付機制方面也有了新的期待。醫(yī)保支付是保障群眾獲得優(yōu)質醫(yī)藥服務、提高基金使用效率的關鍵機制。
《實施意見》提出建立六項措施：建立醫(yī)保目錄動態(tài)調整機制，立足基金承受能力，適應群眾基本醫(yī)療需求，按照國家統(tǒng)一部署和規(guī)定，適時完善醫(yī)保藥品、診療項目和醫(yī)用耗材目錄。
支持中藏（蒙）醫(yī)藥健康發(fā)展，結合疾病譜變化和群眾用藥習慣，優(yōu)先將臨床使用率高、安全有效的藏（蒙）等民族藥品及符合條件的中藏（蒙）醫(yī)院自制制劑、診療項目納入醫(yī)保，提高中藏（蒙）醫(yī)門診診查費標準，增加的診查費用由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸷蛡€人按比例分擔。
完善醫(yī)?？傤~控費制度，探索建立區(qū)域點數(shù)法總額預算與總額預算控制相結合的制度，健全完善與醫(yī)療質量、藥品招采使用管理、協(xié)議履行績效考核結果相掛鉤的醫(yī)?？傤~付費制度。
推行多元復合式醫(yī)保支付方式改革，加快推進按疾病診斷相關分組（DRG）付費試點，完善醫(yī)療康復和精神疾病按床日付費、門診特殊病慢性病按人頭付費，開展區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值付費試點，探索符合中藏醫(yī)藥特點的支付方式。
推進緊密型醫(yī)聯(lián)體健康發(fā)展，制訂和完善緊密型醫(yī)聯(lián)體指標體系和考核辦法，探索對緊密型醫(yī)聯(lián)體實行總額付費，結余留用，超支不補。建立醫(yī)?；痤A付制度，促進緊密型醫(yī)聯(lián)體加快發(fā)展。
強化醫(yī)保協(xié)議管理。深化“放管服”改革，完善定點醫(yī)藥機構納入退出機制，加強事中事后監(jiān)管，暢通退出機制；完善醫(yī)保定點醫(yī)藥機構管理辦法和協(xié)議履行績效考核辦法，加強日常監(jiān)管和績效管理。
《實施意見》還在基金監(jiān)管機制、協(xié)同推進醫(yī)藥服務供給側改革舉措以及優(yōu)化醫(yī)療保障公共管理服務等方面提出具體改革措施。
