職工在工作過程中，因工作原因所遭受的事故傷害或患職業(yè)性疾病傷害稱之為工傷。工傷事故認定關(guān)系到每位職場人的切身利益，但是有很多人并不清楚發(fā)生工傷后該怎么辦、產(chǎn)生的醫(yī)療費怎么報銷，如何參保、如何核報等一系列的問題，對此，記者通過海東市樂都區(qū)社會保險服務(wù)局作了相關(guān)了解。
發(fā)生工傷后怎么辦
職工受傷后，用人單位應(yīng)將其及時送往工傷醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時可以到就近醫(yī)療機構(gòu)搶救，脫離危險后應(yīng)轉(zhuǎn)到工傷醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。在外地醫(yī)院搶救治療的，用人單位應(yīng)當(dāng)自傷害之日起15日內(nèi)向經(jīng)辦機構(gòu)報告。在治療的同時，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。
用人單位未按規(guī)定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。
用人單位未在規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生符合工傷保險條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位負擔(dān)。經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，由用人單位、工傷職工或者其近親屬向市級勞動能力鑒定委員會申請勞動能力鑒定，工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)按照鑒定結(jié)論核定支付工傷保險待遇。
工傷轉(zhuǎn)統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī)，醫(yī)療費怎么報銷
報銷流程：①開具轉(zhuǎn)外就醫(yī)單。經(jīng)三級甲等醫(yī)院出具轉(zhuǎn)外就醫(yī)單，報社保經(jīng)辦機構(gòu)備案后即可轉(zhuǎn)外就醫(yī)；②提交報銷資料。每月1日到10日，用人單位將報銷資料提交給社保局工傷保險窗口，資料齊全的做好報銷資料及票據(jù)登記；③當(dāng)月完成審核支付。每月15日到19日，用人單位核對簽領(lǐng)報銷明細及轉(zhuǎn)賬單，當(dāng)月月底進行支付。
報銷范圍：①醫(yī)療費：治療工傷所需費用符合工傷醫(yī)療目錄標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險基金支付。醫(yī)療機構(gòu)治療工傷超出工傷醫(yī)療目錄的項目，應(yīng)征得工傷職工或者家屬的同意，費用由工傷職工承擔(dān)。②交通食宿費：工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，往返交通費按硬臥以下標(biāo)準(zhǔn)憑票據(jù)報銷（不包括出租車票）；住院前住宿費按不超過三天，每天標(biāo)準(zhǔn)不高于150元報銷，住院治療期間按規(guī)定報銷；轉(zhuǎn)外就醫(yī)按實際天數(shù)每天發(fā)給30元的伙食補助費，所需費用由工傷保險基金支付，超出部分自理。
報銷所需資料：《認定工傷決定書》原件及身份證復(fù)印件、出院證或出院小結(jié)原件、住院病案首頁原件或門診手冊復(fù)印件、醫(yī)療費用制式發(fā)票原件、醫(yī)療費用明細清單或中草藥處方（如使用一次性高值醫(yī)用耗材需附說明書）、轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案表、火車硬臥票、住宿制式發(fā)票。
參保登記時所需資料
企業(yè)參保：須提供五證合一的營業(yè)執(zhí)照、法人證書、開戶銀行許可證、開戶銀行聯(lián)行號、《工傷保險費率核定表》、社會保險登記表一式兩份；機關(guān)事業(yè)單位參保：須提供行政事業(yè)單位批準(zhǔn)成立的文件、法人證書復(fù)印件、開戶銀行許可證、開戶銀行聯(lián)行號、《工傷保險費率核定表》、社會保險登記表一式兩份。
工傷職工醫(yī)療費如何核報
門診醫(yī)療費核報：申報所需資料有《認定工傷決定書》原件、身份證復(fù)印件1份、門診病歷復(fù)印件、醫(yī)療費用制式發(fā)票原件、醫(yī)療費用明細清單或中草藥處方。辦理方式：每月1日-10日單位到工傷保險經(jīng)辦柜臺提交資料，15日-19日單位到柜臺核對待遇明細及轉(zhuǎn)賬單并簽字確認，當(dāng)月月底工傷基金部門進行支付。
住院醫(yī)療費核報：申報所需資料有《認定工傷決定書》原件、身份證復(fù)印件1份、出院證或出院小結(jié)原件、住院病案首頁、醫(yī)療費用制式發(fā)票原件、住院費用明細清單或中草藥處方（如使用一次性高值醫(yī)用耗材需附說明書）。辦理方式同上。
轉(zhuǎn)外就醫(yī)費用核報：申報所需資料有《認定工傷決定書》原件、身份證復(fù)印件1份、出院證或出院小結(jié)原件、住院病案首頁原件或門診手冊復(fù)印件、醫(yī)療費用制式發(fā)票原件、醫(yī)療費用明細清單或中草藥處方、轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案表、火車硬臥票、住宿制式發(fā)票。辦理方式同上。
一次性傷殘補助金支付：受理資料只需提供《職工工傷與職業(yè)病傷殘程度鑒定表》原件。辦理方式：每月1日-10日單位到工傷保險經(jīng)辦柜臺提交資料，資料齊全的即時受理，當(dāng)日出具待遇核定表，由用人單位簽字蓋章，15日-19日單位到柜臺核對待遇明細及轉(zhuǎn)賬單并簽字確認，當(dāng)月月底工傷基金部門進行支付。
一次性工傷醫(yī)療補助金支付：受理資料需提供：與單位和經(jīng)辦機構(gòu)終止工傷保險關(guān)系的《公證書》或由勞動仲裁委員會出具的《仲裁調(diào)解書》原件。
傷殘津貼支付：首次申請所需資料：《認定工傷決定書》復(fù)印件、身份證復(fù)印件、《職工工傷與職業(yè)病傷殘程度鑒定表》復(fù)印件。辦理方式：首次申領(lǐng)的，1日-10日到工傷保險經(jīng)辦柜臺提交資料，當(dāng)日出具待遇核定表，由用人單位簽字蓋章，15日-19日單位到柜臺核對待遇明細及轉(zhuǎn)賬單并簽字確認，當(dāng)月月底工傷基金部門進行支付。以后每月15日-19日只需單位前來簽領(lǐng)待遇明細及轉(zhuǎn)賬單，工傷基金部門按月進行支付。
生活護理費支付：首次申請所需資料：《認定工傷決定書》復(fù)印件、身份證復(fù)印件、《職工工傷與職業(yè)病傷殘程度鑒定表》復(fù)印件。辦理方式：首次申領(lǐng)的，1日-10日到工傷保險經(jīng)辦柜臺提交資料，當(dāng)日出具待遇核定表，由用人單位簽字蓋章，15日-19日單位到柜臺核對待遇明細及轉(zhuǎn)賬單并簽字確認，當(dāng)月月底工傷基金部門進行支付。以后每月15日-19日只需單位前來簽領(lǐng)待遇明細及轉(zhuǎn)賬單，工傷基金部門按月進行支付。
一次性工亡補助金及喪葬補助金待遇支付：受理所需資料有《認定工傷決定書》復(fù)印件和醫(yī)學(xué)死亡證。辦理方式：每月1日-10日單位到工傷保險經(jīng)辦柜臺提交資料，辦理工亡職工死亡退保手續(xù)，當(dāng)日出具待遇核定表，由用人單位簽字蓋章，15日-19日單位到柜臺核對待遇明細及轉(zhuǎn)賬單并簽字確認，當(dāng)月月底工傷基金部門進行支付。
供養(yǎng)親屬撫恤金待遇支付：首次申請所需資料：戶口本首頁、工亡職工當(dāng)頁及遺屬當(dāng)頁復(fù)印件、供養(yǎng)親屬完全喪失勞動能力的鑒定結(jié)論、供養(yǎng)關(guān)系承諾書、供養(yǎng)親屬身份證復(fù)印件或出生醫(yī)學(xué)證明復(fù)印件、小2寸免冠近照3張、孤寡老人或孤兒的證明材料。辦理方式：首次申領(lǐng)的，1日-10日到工傷保險經(jīng)辦柜臺提交資料，資料齊全的即時受理，辦理工亡職工死亡退保手續(xù)，當(dāng)日出具待遇核定表，由用人單位簽字蓋章，15日-19日單位到柜臺核對待遇明細及轉(zhuǎn)賬單并簽字確認，當(dāng)月月底工傷基金部門進行支付。以后每月15日-19日只需單位前來核對待遇明細及轉(zhuǎn)賬單并簽字確認，工傷基金部門按月進行支付。
