“大病保險(xiǎn)制度實(shí)施9年來(lái)，累計(jì)賠付5535.88萬(wàn)人，全國(guó)大病患者實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例在基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上平均提升了10至15個(gè)百分點(diǎn)，最高報(bào)銷(xiāo)金額111.6萬(wàn)元，有效緩解了城鄉(xiāng)居民‘因病致貧’‘因病返貧’問(wèn)題，對(duì)維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、推動(dòng)社會(huì)發(fā)展有積極意義。”陳映東表示，其中針對(duì)建檔立卡貧困人口，絕大多數(shù)的大病保險(xiǎn)項(xiàng)目采取了傾斜性賠付，包括降低起付線、放寬報(bào)銷(xiāo)范圍，提高報(bào)銷(xiāo)水平等，有效減輕了貧困人口的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，為打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)作出了貢獻(xiàn)。
陳映東表示，近期銀保監(jiān)會(huì)將大病保險(xiǎn)原有監(jiān)管制度進(jìn)行了整合，出臺(tái)了《保險(xiǎn)公司城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理辦法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》），明確保險(xiǎn)公司與政府開(kāi)展大病保險(xiǎn)項(xiàng)目清算的要求，鼓勵(lì)按完整協(xié)議期進(jìn)行清算，更好實(shí)現(xiàn)“保本微利，收支平衡”。同時(shí)，強(qiáng)化公司主體責(zé)任，要求保險(xiǎn)公司建立內(nèi)部問(wèn)責(zé)機(jī)制，理性參與大病保險(xiǎn)投標(biāo)，做好承辦工作。要求保險(xiǎn)公司要有長(zhǎng)期經(jīng)營(yíng)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的安排，按照長(zhǎng)期健康保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)標(biāo)準(zhǔn)完善組織架構(gòu)，健全規(guī)章制度，加強(qiáng)人員配備，提升專(zhuān)業(yè)經(jīng)營(yíng)和服務(wù)水平；整合監(jiān)管資源，發(fā)揮監(jiān)管合力，更好保護(hù)參保群眾合法權(quán)益。
業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，《辦法》構(gòu)建了一個(gè)覆蓋大病保險(xiǎn)承辦全流程、全環(huán)節(jié)的監(jiān)管體系。即事前的經(jīng)營(yíng)條件管理，事中的投標(biāo)管理、服務(wù)規(guī)范、財(cái)務(wù)管理、清算管理、風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)管理以及事后的市場(chǎng)退出管理，有利于進(jìn)一步規(guī)范保險(xiǎn)公司承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)行為，提升服務(wù)質(zhì)量和水平，保護(hù)參保群眾合法權(quán)益。
“下一步，銀保監(jiān)會(huì)將進(jìn)一步指導(dǎo)保險(xiǎn)公司做好大病保險(xiǎn)承辦工作，推動(dòng)大病保險(xiǎn)制度健康持續(xù)運(yùn)行。”陳映東表示，以《辦法》印發(fā)為契機(jī)，全面梳理保險(xiǎn)業(yè)開(kāi)展承辦工作9年多來(lái)的情況，并選取典型地區(qū)開(kāi)展調(diào)研，對(duì)大病保險(xiǎn)承辦情況進(jìn)行評(píng)估。
同時(shí)，銀保監(jiān)會(huì)支持中國(guó)銀保信建設(shè)大病保險(xiǎn)信息平臺(tái)，提升行業(yè)承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的服務(wù)水平和風(fēng)控能力，并推動(dòng)大病保險(xiǎn)信息平臺(tái)與國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)開(kāi)展信息共享，強(qiáng)化醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)應(yīng)用，更好服務(wù)醫(yī)保政策制定和醫(yī)療費(fèi)用管理。
此外，銀保監(jiān)會(huì)鼓勵(lì)保險(xiǎn)公司以承辦大病保險(xiǎn)為抓手，積極參與醫(yī)療費(fèi)用管控、支付方式改革等，服務(wù)好健康中國(guó)建設(shè)。
興業(yè)證券研究報(bào)告認(rèn)為，《辦法》的落地，有利于推動(dòng)大病保險(xiǎn)制度健康持續(xù)運(yùn)行。對(duì)于保險(xiǎn)公司而言，大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)是非盈利型業(yè)務(wù)，基本處于盈虧平衡狀態(tài)，但可以幫助險(xiǎn)企積累客戶(hù)資源，大多龍頭險(xiǎn)企會(huì)積極參與該業(yè)務(wù)。
光大證券研究報(bào)告表示，此次系統(tǒng)化規(guī)范大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，有利于規(guī)范企業(yè)業(yè)務(wù)能力，營(yíng)造良好市場(chǎng)環(huán)境，利好大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)成熟、償付核算能力強(qiáng)的龍頭企業(yè)長(zhǎng)期發(fā)展。
