開了兩年多的門診突然被關注，復旦大學附屬兒科醫(yī)院心理科主任朱大倩坦言“沒想到”。她告訴記者，門診“火”了之后，帶來的最直接變化就是來加號的人多了。有些程度較輕、還稱不上“困難”的孩子，也跟著家長來了。“如果關注的熱度，能帶動更多家庭科學認識學習困難，改善親子關系，也是好事。”

什么是學習困難，哪些因素會造成學習困難？學習困難到底能不能治？到學習困難門診就診是一種怎樣的體驗？帶著這些問題，記者來到復旦大學附屬兒科醫(yī)院探訪。

復旦大學附屬兒科醫(yī)院早在1998年就開設了心理科。2020年9月，醫(yī)院開設學習困難門診，主要是看到心理門診里親子沖突與學習有關的非常多，但到底是孩子不愿意學，還是確實沒能力學，其中原因還應細分。

朱大倩介紹，學習困難門診在全國很多醫(yī)院都有開設。但由于家長對此認識不同，很多時候是出現(xiàn)了比較嚴重的情況、“走投無路”了才來醫(yī)院就診。這幾年情況明顯在變化。“從我自己接診的經歷看，以前是智力障礙、多動癥患者多，約占七成，而近五年，情緒障礙的病例多了起來。”

“搞清楚原因，其實很多情況家長不必特別擔心。”采訪當天下午，朱大倩接診了一個孩子。“這個初中生其實算不上學習困難。和他交談后，他也意識到自己的主要問題是注意力不集中。我們分析認為，這和較長時間的網課有關。于是我和孩子約定，到9月開學后一個月再見面。聊完之后，孩子放松了，家長也很開心。”

朱大倩認為，有必要對“學習困難”有科學全面的認知。“學習困難是一個在很多因素的作用下，造成孩子學習狀態(tài)不好、成績不良的結果。國內外研究報道學習困難的發(fā)生率為20%左右，男生比女生的數(shù)量更多一些。”朱大倩介紹，“造成孩子學習困難的原因有很多，除了家庭教育的原因外，學習困難可能由各種神經發(fā)育問題、情緒和精神心理障礙、文化和環(huán)境不利因素等所造成。”

神經發(fā)育問題造成的“學習困難”孩子中，患有“注意缺陷多動障礙”是門診最常見的情況，這些孩子因為神經發(fā)育不完善，難以集中注意力，造成學習時易分心、發(fā)呆、畏難，影響了學習成績。另一種常見的情況是孩子雖然智力正常，但在某項特定的學習能力方面存在發(fā)育落后，進而影響到相應的學科成績。這兩類孩子，往往被誤解成“小學渣”或者不愛學習的“小懶蟲”，實際上，經過正規(guī)的治療，包括藥物治療、行為治療、專業(yè)的康復訓練等，這些孩子的情況是可以大大改善的，甚至可以從“學渣”逆襲成“學霸”。

朱大倩特別提醒，在學習困難門診就診的孩子中，大約三分之一存在一些情緒和精神心理障礙，比如“學校適應障礙”“焦慮抑郁”等。尤其在中學階段來就診的孩子中，情緒問題的比例很高。

“很多孩子的學習興趣喪失、和大人對抗行為，被家長、老師誤解為‘青春期叛逆’。”朱大倩說，對這類孩子，我們會動員孩子的家庭、學校給予孩子心理上的支持，配合專業(yè)的藥物和心理治療，也能獲得良好的改善效果。

每周四下午，復旦大學附屬兒科醫(yī)院“學習困難”門診開診，限號20人。這些天，門診一直是滿號狀態(tài)。

“學習困難”門診接診患兒后，醫(yī)生會詳細地和家庭進行訪談，了解孩子的學習、生活情況，以及孩子本人的情緒、發(fā)育狀態(tài)等，充分收集信息，找出可能存在的問題。然后，根據(jù)訪談結果，開出一些標準化的評估和檢查來鑒別孩子的困難所在，獲得一些量化指標。

完成檢查后，醫(yī)生會幫助家長解讀檢查結果，分清孩子是“不能學習好”還是“不愿意好好學”，幫助家長去理解問題所在，和家長一起選擇適合的治療方法。治療開始后，通過定期復診隨訪，醫(yī)生還會不斷調整治療方案，確保孩子達到較好的學習效果。

朱大倩說，來就診的家庭通常都能有所獲益，因為通過一系列的訪談和檢查，家長能夠分清孩子是“不能學習好”還是“不愿意好好學”，他們通常如釋重負，對將來的教育方向有了明確的目標。

在門診，有些被認為“學習困難”的孩子，實際上自身沒有太大的困難，而是在家長不恰當?shù)慕逃绞交虿缓线m的學習環(huán)境影響下，沒有達到理想的學習狀態(tài)。比如，有的家庭給孩子安排的學習負擔太重，沒有運動和玩耍時間。有的家庭學習環(huán)境比較嘈雜，孩子很難安靜地投入學習。朱大倩說，這種情況下，會耐心指導家長調整教育方式，幫助孩子發(fā)揮出學習潛能。

“近兩年來，‘學習困難’門診已接診和幫助1500多名學習困難的孩子，有很多成功的治療案例。”朱大倩告訴記者。

“我們曾經遇到一個同時有閱讀障礙和注意缺陷多動障礙的孩子，語文考試只能考十幾分，數(shù)學成績掙扎在及格邊緣，一寫作業(yè)就發(fā)脾氣，厭學情緒很強烈。經過評估后確定了困難所在，我們幫助家長制訂了一個逐步改善的計劃。”朱大倩介紹，因為孩子有重度注意力缺陷，首先用藥物治療改善孩子的注意力。同時配合行為治療，指導家長調整教育方法，做一些注意力的訓練。我們也鼓勵家長用講解配合閱讀的方式幫助孩子學習重要的知識點，彌補孩子自己閱讀的缺陷。同時和康復科的醫(yī)生合作，對孩子的閱讀障礙進行康復訓練。在這樣的計劃下，家長首先認識到孩子帶著這樣的困難學習已經非常辛苦了，所以在對待孩子的態(tài)度上就從以前的批評打罵，變成了理解和幫助。和學校老師溝通后，老師也能夠理解孩子的困難。這樣就為孩子創(chuàng)造了一個支持性的環(huán)境，他對學習就沒有那么害怕和厭惡了。幾個月后，孩子明顯能更專注地學習，雖然閱讀速度還是比較慢，但是能積極地嘗試，努力完成學習任務，在數(shù)學上發(fā)揮了自己的優(yōu)勢，進步到八九十分，語文成績也接近及格了。

朱大倩對一個前來就診的剛上初三的孩子印象深刻。家長反饋孩子沉迷游戲，上課睡覺、不聽講，作業(yè)晚上拖著不做。原本學習主動、成績優(yōu)異的孩子，就像換了個人。和孩子訪談后，她發(fā)現(xiàn)這個孩子最近一年一直被嚴重的抑郁情緒困擾，對學習、運動都喪失了興趣，每天都感到情緒低落、沒有精力，甚至出現(xiàn)了消極的念頭。加上孩子的父母關系不太和睦，在學校里孩子和朋友也有些矛盾，這些因素都加重了抑郁的情緒。

“發(fā)現(xiàn)這些問題后，我們和家庭進行了溝通，讓父母愿意放下對學習的擔憂，首先幫助孩子調整情緒，當孩子情緒調整好了，他原本擁有的學習能力自然而然就能發(fā)揮出來。”朱大倩說。一年后，孩子順利恢復了學業(yè)，成績也穩(wěn)定進步，考上了自己心儀的高中。

朱大倩介紹，也有一些孩子在評估后發(fā)現(xiàn)其存在廣泛的神經發(fā)育問題，比如精神發(fā)育遲緩，在智力發(fā)育上可能無法發(fā)生很大改變。這些孩子往往在普通班級中很難跟上正常的學習進度，家長投入了大量精力也收效甚微。這時我們會指導家長調整教育方向，降低對學習成績的過高追求，轉而關注孩子其他能力的發(fā)展，幫助孩子成長為一個具有獨立生活能力的人。

“總的來說，學習困難是一件值得重視并且需要科學認識的事。”朱大倩說，學習固然重要，但家長不能只盯著學習。當孩子遇到學習困難，應當更多地幫助他們查找原因，看看問題出在什么地方。找到困難所在，才能夠提供有效的干預和支持。