生育服務(wù)短板亟須補(bǔ)齊

● 生育醫(yī)療資源緊張狀況容易加劇產(chǎn)婦對生育的恐懼，進(jìn)而降低產(chǎn)婦的生育意愿

● 生育是家庭大事，也是社會好事，更是國家大事，每生育一個(gè)孩子，都是在為國家作出重大貢獻(xiàn)，都是在為民族人口再生產(chǎn)作出重大貢獻(xiàn)

● 補(bǔ)齊生育服務(wù)短板，不僅是滿足人民群眾對于包括天倫之樂在內(nèi)的美好生活需要，也是為我國調(diào)整完善生育政策、促進(jìn)人口均衡發(fā)展決策部署提供支持

5月31日，中共中央政治局召開會議，聽取“十四五”時(shí)期積極應(yīng)對人口老齡化重大政策舉措?yún)R報(bào)，審議《關(guān)于優(yōu)化生育政策促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展的決定》，提出進(jìn)一步優(yōu)化生育政策，實(shí)施一對夫妻可以生育三個(gè)子女政策及配套支持措施。

在這些配套支持措施中，如何緩解生育醫(yī)療資源的緊張狀況備受大家關(guān)注。

《法治日報(bào)》記者此前采訪發(fā)現(xiàn)，北京多家三甲綜合醫(yī)院產(chǎn)科存在掛號難、建檔難現(xiàn)象。受訪專家認(rèn)為，這種生育醫(yī)療資源的緊張狀況與分布不均衡，容易降低育齡女性的生育意愿。生育是家庭大事，也是社會好事，更是國家大事，國家的人口法律法規(guī)政策需圍繞此主題進(jìn)行調(diào)整完善，盡快補(bǔ)齊生育服務(wù)短板。

建檔成為最大關(guān)口

優(yōu)質(zhì)資源總是緊張

5月15日中午，在北京市海淀區(qū)一家公園里，記者見到了北京市民肖珍，她正帶著去年出生的兒子遛彎兒。談起剛發(fā)布的“三孩生育政策”，肖珍感觸良多，與記者聊起了近兩年前她從懷孕到生產(chǎn)的經(jīng)歷。其中，建檔之難讓她印象頗深。

2019年7月，肖珍得知自己懷孕時(shí)，一臉開心，見誰都笑。但開心過后，選擇哪家醫(yī)院生孩子讓她犯了愁。

她上網(wǎng)搜索北京市生育政策——懷孕后首先在北京市生育服務(wù)系統(tǒng)在線填報(bào)相應(yīng)信息，提交并得到確認(rèn)后，可以自行打印生育服務(wù)單，接著在居住地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理《北京市母子健康檔案手冊》，然后選擇醫(yī)院建檔、產(chǎn)檢和分娩。

辦理生育服務(wù)單的手續(xù)很簡便，《北京市母子健康檔案手冊》也很快辦好。

記者登錄北京市生育服務(wù)系統(tǒng)看到，首頁分別有戶籍人口生育登記一孩、二孩，戶籍人口再生育確認(rèn)(三孩及以上)、流動(dòng)人口生育登記、服務(wù)單打印等子系統(tǒng)。

接下來是選擇醫(yī)院，她本來想去家附近的一家三甲綜合醫(yī)院。在肖珍看來，生孩子是大事，為了確保產(chǎn)檢、生產(chǎn)萬無一失，肯定要選擇產(chǎn)科醫(yī)療資源好的醫(yī)院。

但對肖珍來說，最大的關(guān)口是建檔。

“建檔之后才能在這家醫(yī)院生孩子，不能建檔，后面的就免談。”她說。

經(jīng)過咨詢得知，在這家醫(yī)院建檔，需要準(zhǔn)備《北京市母子健康檔案手冊》、醫(yī)保卡等資料和證件，預(yù)產(chǎn)期要符合醫(yī)院建檔周期且醫(yī)院有床位。這家醫(yī)院以半個(gè)月為一個(gè)封檔周期，一般接收5周以內(nèi)的孕婦。

建檔的前提是掛號。在這家醫(yī)院需要先辦理一張就診卡，然后掛產(chǎn)科的專家號，經(jīng)初步篩查符合條件后才能建檔。肖珍登錄北京市預(yù)約掛號統(tǒng)一平臺，發(fā)現(xiàn)7天內(nèi)均已無號。她又到醫(yī)院門診大廳咨詢，仍是無號可掛。

建檔不能等。她把目光轉(zhuǎn)向另一家位于海淀區(qū)的三甲醫(yī)院，但這家醫(yī)院的建檔名額也特別緊張。

眼看時(shí)間一天天過去，建檔越來越緊迫，她和丈夫商量后決定，放棄此前的念頭，找一家能掛上號的三甲綜合醫(yī)院建檔。

肖珍在北京市預(yù)約掛號統(tǒng)一平臺上搜索，發(fā)現(xiàn)距離她家大約8公里的一家三甲綜合醫(yī)院有產(chǎn)科，而且總是有號，在那里生過孩子的媽媽的評價(jià)也挺好，“我們決定去這家醫(yī)院建檔”。

掛號、取號，各項(xiàng)檢查結(jié)果出來之后，醫(yī)生告訴她符合醫(yī)院建檔條件。隨后，醫(yī)生給她開具建檔條，讓她去建檔?？ㄖt(yī)院封檔期建檔后，肖珍長出了一口氣。

號源緊張雖有緩解

當(dāng)天掛號仍難做到

5月15日，記者同時(shí)登錄北京市預(yù)約掛號統(tǒng)一平臺，查看肖珍家附近那家三甲綜合醫(yī)院的掛號情況。平臺顯示，該醫(yī)院的婦科門診3天內(nèi)均已無號。

這家醫(yī)院的官方微信公眾號同樣有預(yù)約掛號服務(wù)，可預(yù)約3天內(nèi)的號，但無論是婦科還是產(chǎn)科，都處于無號狀態(tài)，不能掛號就不能在這里建檔。

這意味著，肖珍此前遇到的情況至今并無太多改變。

孕婦難以掛號建檔的并非這一家醫(yī)院。

5月15日，記者來到位于北京市朝陽區(qū)的一家三甲醫(yī)院了解建檔情況。恰逢周六，進(jìn)出醫(yī)院的車輛并不是很多。門口站著一位安保人員，對進(jìn)入醫(yī)院的車內(nèi)人員進(jìn)行測溫，并給予院內(nèi)停車位提示。

順著醫(yī)院入口的指示箭頭向前走，在門診大樓前可以看到一處臨時(shí)搭建的防疫站，旁邊貼著幾張健康寶的二維碼，進(jìn)入醫(yī)院的人員需經(jīng)掃碼核查無異常后方可進(jìn)入。進(jìn)入門診樓，在門廊處設(shè)置了第二道疫情防疫關(guān)卡，兩邊墻上貼著通行大數(shù)據(jù)行程卡的二維碼標(biāo)志，一位醫(yī)護(hù)工作者和一位安保人員共同檢查，只有顯示行程卡綠碼的才能進(jìn)入門診大廳。

門診大廳里的人并不多，在產(chǎn)科一門診外，門上明確寫著“男士止步”，可以看到幾位男性家屬站在門診外等待。

記者詢問醫(yī)護(hù)人員后得知，該醫(yī)院周六周日門診僅上半天班，且掛號放號數(shù)量較工作日要少，因此周六日的人流量通常會少很多。記者向咨詢臺后面的工作人員詢問醫(yī)院建檔情況時(shí)，被告知只有產(chǎn)科醫(yī)生才知道具體信息。

這家醫(yī)院不支持現(xiàn)場當(dāng)天掛號。記者查詢京醫(yī)通掛號平臺顯示，醫(yī)院產(chǎn)科門診在平臺上分為產(chǎn)科門診(備注不建檔)、產(chǎn)一科門診、產(chǎn)二科門診、產(chǎn)三科門診，當(dāng)天均已無號，而備注不建檔的產(chǎn)科門診最早可掛兩天后的號，其他三個(gè)產(chǎn)科門診最早只能掛四天后的號。

記者向一位孕婦打聽建檔情況，她告訴記者，她在這家醫(yī)院生的第一個(gè)孩子，當(dāng)時(shí)建檔比較難，現(xiàn)在準(zhǔn)備生二孩，感覺號源緊張狀況有所緩解，建檔比上次容易許多。

記者又走訪了另一家三甲綜合醫(yī)院，工作人員告知，該醫(yī)院很容易建檔，現(xiàn)在還有不少建檔名額。記者在現(xiàn)場登錄北京市預(yù)約掛號統(tǒng)一平臺后看到，隨后一周，該醫(yī)院每天都有號源；登錄這家醫(yī)院官網(wǎng)可以看到，截至5月14日，產(chǎn)科有7個(gè)空床位。

5月17日，記者登錄北京市預(yù)約掛號統(tǒng)一平臺查看了23家有產(chǎn)科的三甲醫(yī)院的掛號情況，在一周內(nèi)(5月17日至23日)，有12家醫(yī)院無號，11家醫(yī)院有號。

產(chǎn)檢需要多次排隊(duì)

座椅有限自帶板凳

建檔只是第一步，接下來的產(chǎn)檢也是一大關(guān)。

北京市民林女士剛生完孩子，她在北京一家三甲綜合醫(yī)院建檔。二次懷孕的她對記者稱，現(xiàn)在北京生二孩不再需要辦理生育服務(wù)證，改成生育服務(wù)單，辦理手續(xù)簡化，特別方便。

回憶整個(gè)生產(chǎn)過程，她認(rèn)為面臨最大的問題是產(chǎn)檢，“懷孕12周到28周，4周一次產(chǎn)檢；懷孕28周到36周，兩周一次產(chǎn)檢。我懷孕26周時(shí)被查出妊娠期糖尿病，需要控制飲食，還得監(jiān)測血糖，沒少折騰”。

林女士介紹說，她有時(shí)周二去做產(chǎn)檢，有時(shí)周四去做產(chǎn)檢，周二產(chǎn)檢人特別多，周四沒有多少人。

令林女士煩惱的是，一旦約到周二產(chǎn)檢，她就需要帶個(gè)板凳，“我本身有暈血暈針的情況，產(chǎn)檢抽血得去普通窗口，每次抽完血都沒有地方休息，只能坐在自己帶的板凳上”。此外，產(chǎn)科候診室的座椅有限，產(chǎn)檢的孕婦比較多時(shí)，沒座位很正常。

謝女士和林女士在同一家醫(yī)院建檔。對于產(chǎn)檢經(jīng)歷，她稱“有很多令人不舒服的地方”。

謝女士說：“每次做產(chǎn)檢，都要先掛號，再去找大夫開當(dāng)天的B超單或者預(yù)約B超單，然后才能去做B超。但現(xiàn)實(shí)是，掛號之后，前面還有很多人排隊(duì)。我有一次掛上午10點(diǎn)的號，一直等到下午4點(diǎn)才見到醫(yī)生。”

“醫(yī)生開完B超單之后，做B超仍需要排隊(duì)，或者當(dāng)天約不上B超。等B超單出結(jié)果，還要再掛一次號去找大夫。做完B超，大夫一般看一眼就說‘沒有問題’。為了這一句話，每次都要耽誤半天時(shí)間。”謝女士告訴記者。

在她看來，產(chǎn)檢太熬人，“每次一想到產(chǎn)檢就頭疼”。而且，醫(yī)院停車位本來就緊張，這樣產(chǎn)檢也是浪費(fèi)停車位資源。她有時(shí)更愿意選擇拿到B超結(jié)果之后，找在線醫(yī)生進(jìn)行分析，“他們的分析也很準(zhǔn)確”。

因?yàn)楣ぷ髟颍x女士目前居住在海南省三亞市，隨著預(yù)產(chǎn)期臨近，她決定在三亞一家三甲醫(yī)院生產(chǎn)。

她給記者發(fā)來的產(chǎn)檢照片顯示，醫(yī)院候診區(qū)人不多，可以坐在沙發(fā)上休息，“啃著蘋果，喝著牛奶，等著叫我的號，太舒服了”。她在北京那家三甲醫(yī)院做產(chǎn)檢時(shí)，幾乎沒有坐過座位，因?yàn)橐巫訉?shí)在不夠。

不過，肖珍在北京的產(chǎn)檢則比較順利。去醫(yī)院做產(chǎn)檢時(shí)，她提前在北京市預(yù)約掛號統(tǒng)一平臺預(yù)約掛號，產(chǎn)檢當(dāng)天，按時(shí)到醫(yī)院門診大廳取號，正常排隊(duì)等待產(chǎn)檢，一般上午9點(diǎn)多去，10點(diǎn)半左右結(jié)束。

提升生育服務(wù)能力

支持國家發(fā)展戰(zhàn)略

問及肖珍是否會要二孩，她看了一眼滿地跑的兒子，沉默一會兒后說：“不想。因?yàn)樵诒本┥⒆犹蝗菀?，養(yǎng)孩子也太不容易。”

肖珍的同事沈女士育有一個(gè)兒子，她也不想再生二孩，“生孩子的經(jīng)歷太慘痛了”。

沈女士當(dāng)時(shí)在前述一家三甲醫(yī)院生產(chǎn)，在待產(chǎn)房，病床上躺滿孕婦，每個(gè)人都要拎著自己的待產(chǎn)包，醫(yī)生和護(hù)士忙得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)，根本顧不上某個(gè)孕婦，醫(yī)生和護(hù)士只能先照顧快生的孕婦，“那會兒感覺很無助”。

不想生育的女性并非少數(shù)。

北京市發(fā)布的歷年數(shù)據(jù)顯示：2017年，北京市常住人口出生率9.06‰，新出生人口19.66萬多人；2018年，北京市常住人口出生率8.24‰，新出生人口17.82萬多人；2019年，北京市常住人口出生率8.12‰，新出生人口17.48萬多人。

這意味著，近幾年，北京市常住新出生人口數(shù)量持續(xù)下降。

從全國層面看，我國近幾年的年度出生人口同樣持續(xù)下降。

根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的數(shù)據(jù)，我國2017年出生人口1723萬人，2018年出生人口1523萬人，2019年出生人口1465萬人，2020年出生人口為1200萬人。

此前，國家衛(wèi)生健康委宣傳司相關(guān)人士在回復(fù)記者采訪時(shí)稱，“十三五”期間，國家啟動(dòng)實(shí)施婦幼健康保障工程，2016年至2020年支持617個(gè)婦幼保健機(jī)構(gòu)建設(shè)，項(xiàng)目地區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施明顯改善，服務(wù)能力顯著提升。同時(shí)，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過科室間、科室內(nèi)床位調(diào)整等方式，擴(kuò)增產(chǎn)科床位，努力解決婦幼健康服務(wù)資源總體不足和結(jié)構(gòu)性短缺的供需矛盾。

“截至2019年底，全國共有產(chǎn)科醫(yī)生21.05萬人、助產(chǎn)士18.31萬人，共計(jì)39.36萬人，較2015年(25萬人)增長了14.4萬人，估測累計(jì)增加產(chǎn)科床位約8.5萬張。”上述回復(fù)稱，“十四五”時(shí)期，我國將聚焦群眾健康需求，建設(shè)高質(zhì)量、普惠性產(chǎn)科床位，逐步改善產(chǎn)科環(huán)境擁擠、空間狹小、隱私保護(hù)不足的現(xiàn)狀，提升優(yōu)生優(yōu)育服務(wù)水平。

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院衛(wèi)生法學(xué)教授王岳對記者說，包括北京這樣的一線城市在內(nèi)，我國近幾年出生人口持續(xù)下降是一個(gè)客觀事實(shí)。與此相關(guān)的是，我國公立醫(yī)院產(chǎn)科床位資源確實(shí)“比以前好一些”。

在王岳看來，另一方面，一些優(yōu)質(zhì)的生育醫(yī)療資源仍然緊張且分布不均衡，人們一旦不能獲得，就會在一定程度上降低生育意愿。

近年來一直研究計(jì)劃生育法規(guī)完善的中國社科院法學(xué)研究所研究員支振鋒說，對于產(chǎn)婦個(gè)體而言，生育醫(yī)療資源緊張狀況容易加劇產(chǎn)婦對生育的恐懼，進(jìn)而降低產(chǎn)婦的生育意愿。從總體來看，我國的生育醫(yī)療資源與社會發(fā)展趨勢、人口發(fā)展規(guī)律并不匹配。

支振鋒認(rèn)為，進(jìn)入21世紀(jì)以來，我國人口形勢發(fā)生重大轉(zhuǎn)折性變化。黨中央從戰(zhàn)略高度出發(fā)，作出逐步調(diào)整完善生育政策、促進(jìn)人口均衡發(fā)展的一系列重大決策部署。但是，在我國年度出生人口持續(xù)下降的趨勢下，生育醫(yī)療資源緊張狀況并沒有從根本上得以緩解，提供生育服務(wù)能力總體上仍不足。

支振鋒建議，我們需要站在國家發(fā)展戰(zhàn)略高度上看待生育醫(yī)療資源問題。生育是家庭大事，也是社會好事，更是國家大事，每生育一個(gè)孩子，都是在為國家作出重大貢獻(xiàn)，都是在為民族人口再生產(chǎn)作出重大貢獻(xiàn)。國家的人口法律法規(guī)政策需要圍繞此主題進(jìn)行調(diào)整完善，依法減輕家庭生育負(fù)擔(dān)和痛苦指數(shù)，讓家庭有尊嚴(yán)地生育。

“補(bǔ)齊生育服務(wù)短板，不僅是滿足人民群眾對于包括天倫之樂在內(nèi)的美好生活需要，也是為我國調(diào)整完善生育政策、促進(jìn)人口均衡發(fā)展決策部署提供支持。”支振鋒說。