制圖：肖捷妤

剛剛過去的2020年是個特殊的年份。猝不及防的新冠肺炎疫情，將每一個人席卷其間,讓大家對健康有了更深刻的理解和更真切的需求。

疫情似一次大考。面對“突發(fā)”的考卷，每一個人都是考生。為不讓任何一個人掉隊，醫(yī)保部門在拿到考題后反應迅速，用免費治療的承諾，砌起一道堅實的“防火墻”，讓“考生們”從容走上考場、“遇疫不慌”。2020年，不僅是疫情的“壓力測試”，在“如何花更少的錢，讓人們享受到更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務”這道重大課題前，醫(yī)保領域改革力度空前。

當前，一場關乎近14億參保人生命安全的“大考”仍在繼續(xù)。站在新一年的起點，人們期待著邁向深水區(qū)的“十四五”醫(yī)改，用“革新之筆”書寫一份暖心的“健康答卷”。

國家醫(yī)保局局長胡靜林: 疫情期間，“兩個確保”對于實現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療”起到重要推動作用，是應對公共衛(wèi)生事件的重大制度創(chuàng)新。

復旦大學公共衛(wèi)生學院教授胡善聯(lián):三次國家組織集采覆蓋的品種達到上百種，對未來規(guī)范藥品流通環(huán)節(jié)，建立醫(yī)保藥品的支付標準，提高患者用藥可及性，降低醫(yī)療費用起到了很大作用。（據(jù)新華社）

國家組織高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購辦公室主任張鐵軍: 我們將和安全質(zhì)量監(jiān)管部門聯(lián)合，對每一個冠脈支架從生產(chǎn)、流通、使用各個環(huán)節(jié)形成追溯鏈條，讓患者放心使用。 （據(jù)《健康報》）

國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務管理司司長熊先軍: 國家醫(yī)保目錄調(diào)整要千方百計“保基本”。此次調(diào)整，醫(yī)?；鹬С鰶]有明顯增加，參?；颊叩乃幤分С雒黠@節(jié)省，醫(yī)保藥品保障能力和水平得到提升。

醫(yī)保支付，為新冠肺炎治療“買單”

新冠病毒傳染性較強，如果不明確治療費用，不利于及時診斷治療和控制傳染源。

2020年1月22日，疫情發(fā)生之際，國家醫(yī)保局會同財政部、衛(wèi)健委發(fā)出緊急通知，要求“兩個確保”：確?；颊卟灰蛸M用問題影響就醫(yī)，確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治。

時值春運，人員流動大。對于確診患者，無論是本地的還是異地的患者都實行先救治后結(jié)算。在基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個人負擔部分由財政補助。

由于疑似患者人數(shù)遠超確診患者，5天后，一份補充通知印發(fā)，明確疑似患者的醫(yī)療費用由醫(yī)保和財政兜底。

治療一名新冠肺炎患者需要花多少錢？國家醫(yī)保局曾給出答案：每位新冠肺炎患者平均醫(yī)療費用2.15萬元，醫(yī)保支付比例約66.7%，剩余部分由財政補助。由于確診人數(shù)的浮動，這個數(shù)字也在動態(tài)變化。不過，面對疾病，醫(yī)保守護人民健康的初心從未變過。

從預付資金減輕醫(yī)院墊付壓力，到支持對慢性病患者開“長處方”，再到明確可以延期緩繳醫(yī)保費，國家醫(yī)保局推出“一攬子”舉措應對疫情，一切以保證人民生命健康為目標。

不止是全力以赴保救治，醫(yī)保部門還拿出“真金白銀”支持復工復產(chǎn)，明確對職工醫(yī)保單位繳費部分可實行減半征收，減征期限不超過5個月，為企業(yè)減負1500億元。

疫情防控期間，核酸檢測成為防控疫情的有效措施。為支持實現(xiàn)“應檢盡檢、愿檢盡檢”，國家醫(yī)保局要求將核酸檢測等項目納入醫(yī)保、降低收費。

疫情使得常見病、慢性病患者看病、復診面臨困難。就在人們轉(zhuǎn)至互聯(lián)網(wǎng)尋求醫(yī)療服務之時，醫(yī)保部門推進將互聯(lián)網(wǎng)診療納入醫(yī)保報銷，提出常見病、慢性病患者在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)復診可醫(yī)保報銷。

隨著多地試水將互聯(lián)網(wǎng)診療納入醫(yī)保支付范圍，一場醫(yī)保的“互聯(lián)網(wǎng)革命”正加速開啟。2021年，我們期待醫(yī)療“移動”起來。

國家“團購藥”打?qū)φ?，進入“一分錢”時代

2020年8月20日上午，上海虹橋路2419號內(nèi)龍柏云廷會場大門敞開，大門內(nèi)外人頭攢動。第三批國家組織藥品帶量采購如期開標，189家藥企在這里參與56種藥品的競價。

10點，激動人心的唱標環(huán)節(jié)來了。各家企業(yè)的申報價格一一出現(xiàn)在大屏幕上。報價一個比一個低，競爭近乎“肉搏”。

藥企爭相擠進帶量采購的大門。所謂帶量采購，可以理解為以國家為單位進行藥品的“超級團購”，政府明確采購量，讓企業(yè)針對具體的藥品數(shù)量報價，低價者中標。

經(jīng)過兩個小時的緊張角逐，來自125家企業(yè)的55種藥品采購成功。

這是國家組織的第三批藥品帶量采購。最早一批是2018年底在11個城市的試點，采購了25個品種。蹚出一條可復制的路子后，2019年9月試點范圍擴大到全國。2020年，帶量采購更是“馬不停蹄”，從年初第二批中選的32種藥品，到2020年8月開展的集采，采購藥品種類越來越多。

三批帶量采購共112種藥品中選，平均降價54%。這些藥品包含高血壓、心血管、腫瘤等慢性病及重大疾病用藥。就連家庭常備的布洛芬、阿莫西林等，都被端上了“團購”的談判桌。

從第二批帶量采購，退燒藥對乙酰氨基酚降至每片0.033元，到第三批治療糖尿病的鹽酸二甲雙胍片降至每片0.015元，最低價不斷被刷新，人們驚呼藥品降至“一分錢時代”。

過去，由于“帶金銷售”，相當一部分藥品價格長期虛高。國家組織藥品集中采購的核心是承諾采購量，確保使用，使藥企不必再為藥品銷量而“公關”，降低藥價。

目前，國家組織藥品帶量采購步入常態(tài)化。未來，預計每年開展兩批藥品的帶量采購，有關藥品只要符合采購條件，即將觸發(fā)國家組織帶量采購。這意味著更多藥品降價在路上。

心臟支架被砍成“白菜價”，跳水至700元

不僅僅是藥品，今年帶量采購的“朋友圈”擴大到了高值醫(yī)用耗材領域。

曾經(jīng)動輒上萬元的心臟支架，經(jīng)醫(yī)保部門“靈魂砍價”后，能降至多少？答案在2020年11月5日揭曉，700元！

當天上午，作為國家組織高值醫(yī)用耗材帶量采購的首個品種，冠脈支架開出“白菜價”，從均價1.3萬元左右跳水到700元左右。網(wǎng)友戲稱這是史無前例的“雙11巨惠”。

長期以來，介入人體、臨床使用量大的冠脈支架、人工關節(jié)、眼科人工晶體等高值醫(yī)用耗材，因價格虛高、過度使用廣受詬病。為降“虛火”，國家籌劃已久，并將改革的“第一槍”瞄準了單價高、用量大的冠脈支架。

心血管疾病是我國居民首位致死病因。目前，2400多家醫(yī)療機構(gòu)每年使用約150萬個冠脈支架。而患者的實際需求比150萬大。需求沒有得以滿足的主要原因是貴，用不起。

成本五六百元，出廠價兩三千元，進入醫(yī)院、擺在患者面前的冠脈支架價格超萬元。差價如此之大，主要在于太多“中間商賺差價”。

這一次，醫(yī)藥企業(yè)不約而同地降價，降幅達93%。他們之所以愿意拿出如此低價，在于“市場的魅力”。此次采購首年意向采購量占2019年冠脈支架采購量的65%。

價低不代表質(zhì)量差。國家醫(yī)保局表示，經(jīng)過成本測算，報價在合理范圍內(nèi)。此次采購中，醫(yī)院常用的主流產(chǎn)品基本中選。這說明，中選支架是臨床長期使用的成熟產(chǎn)品，也確保了醫(yī)生的使用感和過去無異。

2021年起，患者已經(jīng)可以用上降價的冠脈支架。給高值醫(yī)用耗材“擠水分”，冠脈支架只是開始。根據(jù)官方部署，更多高值醫(yī)用耗材降價的大棋已經(jīng)布下。

好藥新藥進醫(yī)保，把錢花在刀刃上

受疫情影響，新版醫(yī)保藥品目錄調(diào)整得比往年晚一些，在2020年即將結(jié)束時壓軸出場。

2020年12月16日19時，隨著最后一個治療黑色素瘤的藥品談判完成，為期3天的2020年度國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作，完成了最為緊張的談判環(huán)節(jié)。

醫(yī)保藥品目錄調(diào)整與普通百姓看病用藥、醫(yī)保報銷息息相關，是醫(yī)?；鹦枰獮槟男┧幤?ldquo;買單”的重要依據(jù)。

2020年12月28日，新版醫(yī)保藥品目錄面世。這一版目錄新調(diào)入119種藥品，包括談判調(diào)入的96種獨家藥品和直接調(diào)入的23種非獨家藥品，談判藥品平均降價50.64%。

消息發(fā)出后，迅速沖上“熱搜”。與往年相比，此輪談判藥品數(shù)量最多，惠及的治療領域最廣泛。慢阻肺用藥、紅斑狼瘡用藥、腫瘤免疫治療用藥、兒童用藥……新增藥品共涉及31個臨床組別，占所有臨床組別的86%。患者受益面更加廣泛。

以往醫(yī)保目錄調(diào)整，藥品準入門檻一般截至上年年末。此輪調(diào)整首次將時間擴大到調(diào)整工作方案公布之日。最終，16種2020年新上市的藥品被納入目錄，這讓患者能盡早從藥品研發(fā)中受益。

同時，此次調(diào)整首次嘗試對目錄內(nèi)的“老品種”進行降價談判。經(jīng)談判，14種年銷售額超10億元的藥品談判成功并保留在目錄內(nèi)，平均降價43.46%。

“長期以來，醫(yī)保藥品目錄內(nèi)安全無效的‘神藥’盛行，‘只進不出’，影響群眾獲得優(yōu)質(zhì)藥品服務。”國家醫(yī)保局局長胡靜林指出，將大量“神藥”調(diào)出目錄的同時，把不少好藥納入醫(yī)保，實現(xiàn)了結(jié)構(gòu)優(yōu)化。

今后，醫(yī)保藥品目錄將建立完善動態(tài)調(diào)整機制，原則上每年調(diào)整一次。這意味著更多救急救命的好藥有望及時納入醫(yī)保，人們的用藥保障和就醫(yī)獲得感將不斷提高。(記者 李丹青)

2021 我們對醫(yī)保有哪些新期待？

2020年即將結(jié)束時，醫(yī)保談判靈魂砍價“名場面”再現(xiàn)。119種新藥納入醫(yī)保，降幅過半，引得網(wǎng)友連連稱贊。為了解新的一年里大家對醫(yī)保還有哪些期待，近日《工人日報》記者在北京的街頭隨機采訪了數(shù)十名參保者。

近年來，我國基本醫(yī)療保險覆蓋面不斷擴大，參保人數(shù)超過13.5億人。為新冠肺炎患者救治“買單”、藥品和冠脈支架大幅降價……2020年，醫(yī)保領域眾多惠民政策加速落地，為抗擊疫情、保障人們的生命健康作出了突出貢獻。

采訪中，絕大部分受訪者表示參加了醫(yī)保。其中，年輕人看病少、使用醫(yī)保頻率較低，一些老年人表示常在看病時享受到醫(yī)保報銷。

疫情當前，金融行業(yè)從業(yè)者張宏龍最關注新冠肺炎治療的消息。得知新冠肺炎用藥全部納入醫(yī)保報銷，他特別興奮：“這極大地減輕了患者的經(jīng)濟負擔。”

“家里老人有慢性病，每個月要去醫(yī)院開藥，報銷比例挺高的。”在房地產(chǎn)行業(yè)工作的喬女士平時比較關注看病報銷的新聞。“2020年醫(yī)?；菝裾咄Χ嗟?，如冠脈支架從均價1.3萬元降到700元左右，降價力度還是挺大的。”她說。

2020年，醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整、藥品和耗材帶量采購步入常態(tài)化等制度創(chuàng)新，讓不少患者享受到了實實在在的醫(yī)改“紅利”。

受疫情影響，2020年很多地方實行網(wǎng)絡預約掛號，這在降低疫情擴散風險的同時，給一些老年人就醫(yī)帶來不便。退休多年的李奶奶說，對她這個年齡段的人來說，網(wǎng)上預約掛號不太方便，“今后能不能再簡化一些？”

“年輕人身強體壯，醫(yī)保報銷比例可以低一點。這樣一來，也能鼓勵年輕人多鍛煉、增強體質(zhì)。而老年人退休后收入減少，身體機能也在下降，報銷比例可以相對高一些。”張宏龍建議道。

平日感冒發(fā)燒時，喬女士和家人常去家附近的社區(qū)醫(yī)院看病。但她發(fā)現(xiàn)，相較于大醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院采購藥品種類有限。她期盼道：“新的一年，更多常見病、慢性病用藥能在社區(qū)醫(yī)院開到。”（記者竇菲濤 實習生于芊芊 白至潔）