重量僅約0.03克，卻比黃金貴千余倍；均價高達(dá)上萬元，卻每年賣出約150萬個。一枚小小的冠脈支架，撐開了百萬患者的“生命之傘”，但也擊中了百億支出的“負(fù)擔(dān)之痛”。
《中國心血管健康與疾病報告2019》推算，我國心血管病患病人數(shù)達(dá)3.3億，十年間冠心病手術(shù)從23萬例發(fā)展到超過100萬例。據(jù)推算，每年要用掉150萬個心臟支架，總費用約150億元。
如今，隨著“國家隊”出手，這一痛點將成為歷史。上個月，設(shè)在天津的國家組織高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購辦公室（簡稱“聯(lián)采辦”）傳出重大利好，首次國家高值醫(yī)用耗材集中帶量采購中，冠脈支架均價從1.3萬元左右跳水至700元左右，降幅達(dá)93%。明年1月1日起，新價格將正式實施，預(yù)計每年可減少上百億元支出。
如此多的“水分”是如何擠出去的？近日，記者走進(jìn)聯(lián)采辦，走近冠脈支架集中帶量采購談判團(tuán)隊，探尋“靈魂砍價”幕后的故事，感受小支架背后的醫(yī)改大民生。
一場驚心動魄的開標(biāo)
“當(dāng)天的開標(biāo)，用驚心動魄來形容也不為過。”盡管時間過去一個多月，但回憶起上月初國家組織冠脈支架集中帶量采購申報信息公開大會的現(xiàn)場情景，聯(lián)采辦集中采購組組長高雪依然眉頭飛舞。
這是聯(lián)采辦正式成立不到兩個月經(jīng)歷的第一場大考。11月5日上午，企業(yè)代表和工作人員早早進(jìn)場，容納百余人的會議室內(nèi)，仿佛連空氣中都氤氳著緊張的味道。
上午10時，儀式正式開始，聯(lián)采辦的工作人員按流程宣讀采購申報流程，11家符合資格的中外生產(chǎn)企業(yè)帶著26個支架產(chǎn)品公開投標(biāo)，企業(yè)代表將裝有已填寫完冠脈支架集中帶量采購申報價的密封信封，依次投入箱內(nèi)。
會場之外，各企業(yè)人員也在焦灼地等待結(jié)果。“我們在外場設(shè)置了座椅，但幾乎沒人坐，大家來來回回踱步，等待著會場內(nèi)傳來的消息。”高雪回憶說。
全部企業(yè)的報價單放入箱內(nèi)后，公證員走到箱前，在現(xiàn)場所有人的注目下將所有信封取出，聯(lián)采辦業(yè)務(wù)科科員張明慧在公證員的監(jiān)督下，拿起第一個信封，打開一看，上面的數(shù)字有點出乎意料，她深深吸了一口氣，將報價遞給同事宣讀。
“645元。”話音剛落，現(xiàn)場陷入短暫的沉寂，隨后發(fā)出了一陣“哇”的驚嘆聲。
“第一家就報出低于千元的價格，而且還是醫(yī)院需求相對較大的產(chǎn)品！一瞬間，我們覺得這事兒穩(wěn)了！”高雪難掩內(nèi)心激動，右手不由自主地拍了一下桌子，懸著的心一下放了下來，疲憊也一掃而光。
前一夜，高雪輾轉(zhuǎn)反側(cè)，幾乎沒怎么睡著，凌晨5點就起來，又挨個叮囑企業(yè)競價投標(biāo)細(xì)節(jié)。
令高雪更為驚訝的是，緊接著又有企業(yè)報出了469元的“地板價”。“590元”“775.98元”……臺上大屏幕上的數(shù)字不斷跳動，產(chǎn)品報價由低到高的順序確定排名，實時更換，場下企業(yè)也在拿筆記著同行報價，時不時發(fā)出不可置信的低呼。
待報價全部宣讀完畢后，高值醫(yī)用耗材全國集采“第一單”宣布成功。中選的10個產(chǎn)品中，最高報價為798元，最低報價為469元，包含6家國內(nèi)企業(yè)的7個產(chǎn)品，以及2家進(jìn)口企業(yè)的3個產(chǎn)品。
“10個中選產(chǎn)品有7個是原市場份額的前十名，還有1個是原市場份額的第11名。”聯(lián)采辦主任、天津市醫(yī)療保障局副局長張鐵軍說，中選產(chǎn)品和醫(yī)療機(jī)構(gòu)報量的重疊度高達(dá)70%，這也保證了醫(yī)生的使用感和臨床選擇習(xí)慣和過去相比差別很小。
半年錙銖必較的談判
明年1月1日起，降價冠脈支架執(zhí)行已近在眼前。為了能按時、按量、保質(zhì)供應(yīng)，不出岔子，聯(lián)采辦仍在緊鑼密鼓地忙碌著。
此次國家集中帶量采購的冠脈支架首年意向采購量超過107萬個。按最終協(xié)議采購量計算，年采購金額為6.70億元，每年可節(jié)省采購費用117.25億元。
半個多小時的競標(biāo)開標(biāo)，令人滿意的價格，背后卻是“國家隊”大半年錙銖必較的“靈魂砍價”。
“我們從今年5月開始就著手開發(fā)了數(shù)據(jù)平臺，對全國2400多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)過去一年的冠脈支架采購量、使用品牌等進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，并對國內(nèi)外生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行反復(fù)調(diào)研。”高雪說。
9月14日，聯(lián)采辦在天津成立，明確由天津市醫(yī)藥采購中心具體承擔(dān)國家組織高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購辦公室日常工作，組織實施采購任務(wù)，冠脈支架成了要啃的第一塊“硬骨頭”。
雖然手握采購量這個籌碼，覆蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)意向采購量的80％以上，但與企業(yè)談判依然是一場艱難的博弈。
“我們邀請企業(yè)一對一座談溝通，但每個企業(yè)都打著自己的算盤。”高雪皺了皺眉頭。
為了在談判中掌握主動權(quán)，團(tuán)隊又對國內(nèi)外“行情”進(jìn)行了細(xì)致摸底。國內(nèi)市場冠脈支架的平均價格為1.3萬元，最便宜的也要7500元以上，此前江蘇冠脈支架試點集采的最低談判價格達(dá)到2850元。而在國外，2020年3月，印度政府規(guī)定藥物洗脫支架天花板價調(diào)整為756元，德國一些冠脈支架價格在100歐元左右。
高雪直言，自己像是一個談判官，用著《孫子兵法》里的招數(shù)，隨機(jī)應(yīng)變，見招拆招，在一對一企業(yè)面談中字斟句酌，一遍遍觸摸企業(yè)可能報價的底線，試圖突破他們的價格防線。
在前期的企業(yè)座談中，不少企業(yè)還在互相詢問著對方心理價以及支架產(chǎn)品的最新發(fā)展，但到了后期，企業(yè)都不愿意再亮出自己的任何底牌，見面只是寒暄。
10月份，聯(lián)采辦發(fā)布了《國家組織冠脈支架集中帶量采購文件》，明確了申報語言、計量單位和醫(yī)用耗材名稱、醫(yī)用耗材規(guī)格型號表示、申報報價填寫等內(nèi)容。僅這一份材料，團(tuán)隊成員就改了30余次，甚至還模擬“角色扮演”，站在企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)立場上尋找文件漏洞。
“請教了多少專家、律師，開了多少次企業(yè)面談會，預(yù)演了多少次，真的已經(jīng)記不得了。”高雪說。
千億降費大單的期待
“集中帶量采購，就是要通過市場競價機(jī)制，給高值醫(yī)用耗材‘擠擠水分’。冠脈支架不是終點，而是起點！”高雪笑著說，“接下來還有1350億高值醫(yī)用耗材等著我們?nèi)ネ苿?、去解決，未來還會有驚喜！”
高值醫(yī)用耗材，指的是直接作用于人體、對安全性有嚴(yán)格要求、臨床使用量大、價格相對較高、群眾費用負(fù)擔(dān)重的醫(yī)用耗材，例如髖關(guān)節(jié)假體、耳內(nèi)假體、顱骨矯形器械等，全國市場規(guī)模達(dá)1500億元。它們對于許多患者的生命健康至關(guān)重要，但高昂的價格讓不少人望而卻步，例如髖關(guān)節(jié)假體的價格基本都在萬元以上。
此次國家組織冠脈支架集中帶量采購，為治理高值醫(yī)用耗材價格虛高、流通亂象打響了“第一槍”，這一槍不僅打得響，而且打得準(zhǔn)。
“全國老百姓都關(guān)注這事兒，說明我們真正從老百姓的利益出發(fā)，方向走對了。”高雪說，“8歲的閨女看到我出現(xiàn)在電視上后，給我買了根冰棍吃，她也知道爸爸干了件大事兒。”
冠脈支架降價的消息上了“熱搜”，高雪和團(tuán)隊成員美滋滋地看著網(wǎng)民對此的評價，但其中也有網(wǎng)友有疑問：一分價錢一分貨，為什么支架能有這么多水分，與降價一起降的會不會還有質(zhì)量？
高雪解釋說，高值醫(yī)用耗材里的價格水分大，從廠家、中間流通商、醫(yī)藥代表等，每個流通環(huán)節(jié)上都存在水分。
國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購司司長鐘東波說，對于這樣的降價幅度不必太過驚訝，更不用擔(dān)心企業(yè)報價是否已經(jīng)低于成本，因為經(jīng)過前期一系列的成本測算、財務(wù)報表分析等，這個報價其實是在合理范圍內(nèi)的。
鐘東波介紹說：“通過帶量采購，我們明確了采購數(shù)量，把中間銷售費用全部節(jié)省，相當(dāng)于直接還給社會、還給老百姓。這創(chuàng)造了公平的競爭環(huán)境，也給產(chǎn)業(yè)健康和高質(zhì)量發(fā)展奠定了制度環(huán)境和基礎(chǔ)。”
冠脈支架的價格降下來了，最受益的還是老百姓。北京安貞醫(yī)院心內(nèi)一科主任宋現(xiàn)濤說：“我國冠心病的發(fā)病人群非常高，且逐年增長，這次價格大幅下降后，讓很多原來看不起病、做不起手術(shù)的患者，也有更多機(jī)會能夠得到及時有效的救治。”
“老百姓所關(guān)切的，就是我們要努力的。”高雪和同事們腳步并沒有停下，一個又一個造?；颊叩捻椖空诜€(wěn)步推進(jìn)，“無論是冠脈支架還是后續(xù)其他高值醫(yī)用耗材的談判，都是造?；颊叩氖?，我們要一塊一塊地砍！”高雪說。（記者：宋瑞、張宇琪、栗雅婷、張建新）
