在此，我們總結(jié)了關(guān)于老年人記憶力下降較集中的18個問題，希望讓大眾看到疾病可防治的一面。
1、年齡大了，記憶力總歸要下降的，這是正?，F(xiàn)象吧？
隨著年齡增長，正如人的皮膚會變得粗糙一樣，大腦的功能也開始衰退，使許多人變得健忘。人們會發(fā)現(xiàn)，從40歲開始這種現(xiàn)象逐漸明顯。雖然這是正常現(xiàn)象，但這些變化可能會令人焦慮、沮喪，甚至人們會擔(dān)心這些可能都是癡呆的早期征兆。要告訴大家的是，不要過度擔(dān)心，這些變化是大腦正常衰老的結(jié)果。
2、大腦正常老化引起的記憶力下降到底是怎樣的呢？
雖然我們的大腦在老化，但很多方面的記憶是保持完好的。比如：遠事記憶（依然能回憶起很久以前發(fā)生的事）、程序性記憶（以前會游泳、騎自行車、彈鋼琴，現(xiàn)在依然會）、語義記憶（對語詞、概念、規(guī)則、定律等抽象概念的記憶依然存在）。
大腦正常老化引起的記憶力下降主要表現(xiàn)在以下幾方面：學(xué)習(xí)新知識、記住新事物、回憶信息等需要花費更長時間，且更容易分心，難以同時完成多項任務(wù)。
3、聽說癡呆叫阿爾茨海默病，是指小腦萎縮了？
曾經(jīng)有一段時間，我們將阿爾茨海默病稱為“老年性癡呆”，以區(qū)別于“老年癡呆”。“老年癡呆”簡稱癡呆。阿爾茨海默病是癡呆的一種類型，約占癡呆的60%，除了阿爾茨海默病，癡呆還包括血管性癡呆、額顳葉癡呆、路易體癡呆等。阿爾茨海默病患者表現(xiàn)的是大腦萎縮，主要是由于大腦神經(jīng)元被破壞所致，多數(shù)患者并沒有明顯的小腦萎縮。
4、聽說有位美國總統(tǒng)也患有癡呆，且沒治好，普通人患病還有的治？
美國總統(tǒng)里根患的是阿爾茨海默病。雖然該病當(dāng)前是不能治愈的，一旦出現(xiàn)征兆，比如記憶力減退以及學(xué)習(xí)、判斷、溝通和日常生活中的問題，目前沒有任何方法可以逆轉(zhuǎn)之。但是，采取藥物干預(yù)，比如鹽酸美金剛、多奈哌齊、卡巴拉汀，以及非藥物干預(yù)，如認知訓(xùn)練、認知刺激、運動等，可減慢疾病惡化的速度，并幫助大腦較好地工作更長的時間。所以，目前，該疾病雖不可逆，但依舊可以治療。
5、癡呆會遺傳嗎？
許多癡呆患者的家屬會擔(dān)心自己或其他家庭成員會遺傳癡呆。須知，大多數(shù)癡呆不會遺傳給子女和孫輩。只有在一些罕見類型的癡呆中，可能有很強的遺傳性，但這只是癡呆全部病例中很小的一部分，不用過于擔(dān)心。
6、老了是不是都會患上癡呆？
“老了就一定會得癡呆”，這句話是不正確的。因為癡呆并不是年齡增長的正常結(jié)局。有研究顯示，我國65歲以上的老年人，癡呆患病率在5.56%左右，也就是說，還有近95%的老年人沒有患癡呆。
雖然隨著年齡增長，患癡呆的比例會增加，但研究者們也發(fā)現(xiàn)，改善生活環(huán)境、忌酒戒煙、調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)（防止高脂飲食、補充必要營養(yǎng)物質(zhì)、補充維生素C和E等）、保持精神愉悅、安排好生活和學(xué)習(xí)、為老年生活做好準備、定期體檢、經(jīng)常戶外運動等，都能對癡呆起到有效預(yù)防作用。因此，我們無法阻止衰老，但我們可以做好預(yù)防工作。
7、癡呆和認知癥，有什么不同？
認知癥泛指各種原因引起的不同程度的認知功能損害，從輕度認知功能障礙到癡呆，包括記憶障礙、失語、失認、失用、視空間障礙等癥狀。而癡呆則是因大腦器質(zhì)性改變引起的一組嚴重認知功能缺陷或衰退的臨床綜合征?；颊叩恼J知功能損害程度較重，往往影響職業(yè)、社會功能或生活能力。另外，癡呆常伴隨思維、行為、人格障礙等改變，并可伴隨精神和運動功能癥狀。
8、記憶力不好，能治嗎？
老人出現(xiàn)記憶力下降并非無藥可救，做到這幾點，即可防可治：首先，針對風(fēng)險因素，改善生活方式，治療軀體疾病，避免記憶力下降；其次，針對輕度認知功能損害，積極推進干預(yù)措施，延緩甚至逆轉(zhuǎn)病情進展；另外，針對明顯認知功能損害，鍛煉生活自理能力，給予專業(yè)精準治療，延緩病情進展速度；最后，針對伴發(fā)的精神行為癥狀及睡眠問題，對癥治療，改善社會功能。
9、小區(qū)有一名老爺子已經(jīng)不認識家人了，癡呆是不可逆的吧？
一般認為，由大腦退行性的癡呆是不可逆的，比如阿爾茨海默病、路易體癡呆、血管性癡呆、帕金森病癡呆、額顳葉癡呆等。但也有部分被稱為“可逆性癡呆”，是可以通過治療治愈或改善“癡呆”癥狀的，包括頭部外傷、藥物和酒精濫用、藥物副作用、抑郁、某些維生素和礦物質(zhì)缺乏、甲狀腺疾病和心臟病等引起的認知障礙。
因此，出現(xiàn)記憶力等認知問題時，一定要及時就診，尋找病因尤為重要。千萬不要錯過最佳診療時機！
10、我的阿姨半年前腦梗后糊涂了好一陣，最近見她似乎有清醒的時候了，這說明癡呆好轉(zhuǎn)了？
腦梗后出現(xiàn)的癡呆多數(shù)是血管性癡呆。血管性癡呆患者的認知功能損害不均衡，可能有記憶力的損害，也可能表現(xiàn)為注意力減退等。
與阿爾茨海默病緩慢逐漸加重的病程不同，血管性癡呆總的來說是呈加重趨勢，但這類癡呆呈現(xiàn)出類似“樓梯樣”的退化，也就是會出現(xiàn)“平臺期”。此時，癡呆癥狀保持相對穩(wěn)定。此外，血管性癡呆會表現(xiàn)出“波動性”的特征，也就是癥狀時好時壞。所以說，阿姨會有清醒的時候也就可以解釋了。這種情況并不是說癡呆好轉(zhuǎn)了。
11、小區(qū)在開展“記憶體檢”，這靠譜嗎？
2019年起，國家心理關(guān)愛項目走進社區(qū)，逐步開展針對老年人的“記憶體檢”。與軀體疾病的體檢一樣，“記憶體檢”也是利用一定的檢查工具對老人進行檢查，從而起到識別、診斷疾病的目的。與身體體檢不同的是，“記憶體檢”的檢查工具不是儀器，而是訪談式量表。專業(yè)調(diào)查員會記錄人們的生活習(xí)慣、家族史、軀體疾病情況等和記憶相關(guān)的風(fēng)險因素，并給予專業(yè)的認知量表評估，通過對記憶、計算、常識、抽象概括等能力的考察，了解人們目前的認知功能狀態(tài)。和身體體檢一樣，定期“記憶體檢”很重要，非常必要。
12、接受“記憶體檢”有什么用，能就此改變癡呆的結(jié)局？
首先，并非所有的記憶障礙都是不可逆的。有些記憶下降是因為維生素B12缺乏、甲狀腺功能低下、自發(fā)性低血糖、酒精等因素引起，這部分老人通過營養(yǎng)補充、生活習(xí)慣改變，是可以緩解或恢復(fù)的。
另外，流行病學(xué)研究表明，即便是阿爾茨海默病，也是可以預(yù)防的，有效控制危險因素、合理利用保護因素，可以顯著降低疾病的發(fā)病率和患病率。
所以，“記憶體檢”后，醫(yī)師可以針對每個人的情況給予針對性的預(yù)防或干預(yù)措施，起到防病治病的作用。這就是“防勝于治”的理念。
13、聽說打打游戲能鍛煉大腦，預(yù)防癡呆？
有研究表明，經(jīng)常玩電腦游戲的老年人，大腦的衰退速度會有所減慢。因為電腦游戲需要玩家進行快速思考、及時反應(yīng)，玩的過程中促進血液流向大腦，提高腦部供氧量。所以，在健康情況允許的情況下，適度玩些教育、思維、運動類的游戲是可以鍛煉大腦功能的。但是，玩游戲需要選擇合適的類型，并對游戲時間有所控制，避免沉迷其中，得不償失。
14、廣場舞能預(yù)防癡呆嗎？
近年來，廣場舞越來越受中老年朋友的青睞，變成了國民健身運動。廣場舞融合了軀體運動、肢體平衡與協(xié)調(diào)、音樂體驗、社會交往等因素，可激發(fā)情緒、促進社會交往，使老年人接觸聲刺激和音樂等，且不受限于場地和器材，可對癡呆的一些危險因素，如肥胖、缺乏體能活動、缺乏社會交往等具有改善作用。
已有研究表明，規(guī)律的廣場舞訓(xùn)練可改善輕度認知障礙患者的認知功能，延緩向癡呆進展。但應(yīng)注意控制運動時間和強度，選擇合適的舞曲，科學(xué)運動、強身健體。
15、打麻將能預(yù)防癡呆嗎？
不得不說，打麻將真是一項好活動。首先，打麻將能促進大腦活動，作為團體活動可以促進社會交往；其次，麻將主要通過手部操作，手的運動可以刺激腦神經(jīng)，保持靈活；另外，打麻將的過程可以說是斗智斗勇的過程，通過推理、判斷過程才能做到順暢地打、成功地和，強化大腦的記憶和運轉(zhuǎn)。
但是，一定要記住，玩的時間不宜過長，每次2小時為限。有心腦血管基礎(chǔ)疾病的老人更要注意，因麻將的輸贏會造成情緒起伏較大，對這類老人來講就不是很適合了。
16、吃什么能預(yù)防癡呆？
老年人應(yīng)健康飲食，保持清淡飲食，多食用優(yōu)質(zhì)蛋白食物、新鮮水果蔬菜，需盡量避免腌制品、油炸食物、膨化食品等。雞蛋、魚類、全谷類主食、堅果、燕麥、藍莓等都是不錯的選擇。
有些記憶障礙是和營養(yǎng)相關(guān)的，如維生素B12或葉酸缺乏。所以，老年人可以食用相關(guān)的食物，富含維生素B12的食物有香菇、大豆、雞蛋、牛奶等，富含葉酸的食物有綠葉蔬菜、柑橘、番茄、動物肝腎等。
17、爺爺這兩年記憶力不太好，該去哪里給他檢查？
老年人出現(xiàn)記憶力不好，切莫諱疾忌醫(yī)，建議至正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)就診咨詢。目前，各地精神衛(wèi)生中心老年科、綜合性醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科和老年科等都可以進行相關(guān)檢查評估。
一般來說，首先需要進行頭顱CT或磁共振檢查和其它的一些必要的實驗室檢查，以了解大腦的器質(zhì)性變化及全身軀體情況。另外，還會針對性的予以專業(yè)量表評估，了解認知功能水平。綜合了解后，醫(yī)生會給出專業(yè)的診療意見。
18、癡呆有藥治療嗎？
一旦被確認為癡呆，是需要進行藥物治療的。治療的原則是改善認知功能、提高患者生活質(zhì)量、延緩疾病進展。常用的藥物是改善智能的藥物，包括膽堿酯酶抑制劑（如多奈哌齊、石杉堿甲等）、興奮性氨基酸受體拮抗劑（如美金剛）。對可逆性癡呆，如維生素B12缺乏引起的癡呆，可服用維生素治療；甲狀腺功能減退者，可服用甲狀腺激素治療。另外，如患者伴發(fā)精神病性癥狀、情感癥狀、睡眠癥狀等時，可聯(lián)合使用非典型抗精神病藥物（如喹硫平、利培酮等）、抗抑郁藥物（舍曲林、西酞普蘭等）、助眠藥物（地西泮、氯硝西泮等）。
要注意的是，藥物需專業(yè)醫(yī)師開具，避免自行隨意增減藥物劑量。
癡呆的治療是一個系統(tǒng)過程，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對疾病的控制非常重要。希望風(fēng)險人群、患者、家屬、醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)護理人員都充滿信心，共同對抗疾病，幫助老人更慢地忘記這個世界。
請記住，我們的口號是癡呆防治“從不太早，永不延遲”，讓我們把溫暖、理解和接納送給已經(jīng)老去的長者們，送給正在老去的人們，也送給終將老去的我們自己。
（作者為上海市精神衛(wèi)生中心醫(yī)生，李霞為主任醫(yī)師，喬穎為副主任醫(yī)師）
