▲醫(yī)生在查看患者肺部CT片，研究治療方案。 新華社資料圖片

這是一組嚴(yán)峻的數(shù)字：我國(guó)肺癌每年新增發(fā)病約78.7萬(wàn)人，死亡約63.1萬(wàn)人，相當(dāng)于每一分鐘就有1.5人患上肺癌，約占所有惡性腫瘤新發(fā)病例的五分之一

目前，我國(guó)腫瘤患者的診療模式，大部分還是誰(shuí)第一個(gè)“抓到”患者就由誰(shuí)來(lái)治療。取決于首診的是外科還是內(nèi)科，患者拿到的治療方案各有不同，甚至是相悖的

新冠肺炎會(huì)不會(huì)轉(zhuǎn)化為肺癌？疫情防控常態(tài)化會(huì)給肺癌患者帶來(lái)什么影響？這是疫情觸發(fā)的肺癌防治新問(wèn)題

17年來(lái)，創(chuàng)辦“抗癌廚房”的萬(wàn)佐成和熊庚香夫婦，見(jiàn)證了數(shù)以萬(wàn)計(jì)的癌癥家庭經(jīng)歷輾轉(zhuǎn)求醫(yī)、反復(fù)治療的苦楚。

“地方上不會(huì)看、看不了，最后還是要到腫瘤醫(yī)院來(lái)。”萬(wàn)佐成總結(jié)道。

“抗癌廚房”其實(shí)是一間露天小吃店，開(kāi)在與江西省腫瘤醫(yī)院一墻之隔的小巷里。大家稱它為“抗癌廚房”，是因?yàn)樽鲲埖亩际悄[瘤醫(yī)院的病人及其家屬。

年過(guò)六旬的萬(wàn)佐成已經(jīng)成為“半個(gè)”癌癥專家。據(jù)他觀察，肺癌病人是最多的，因?yàn)?ldquo;抽煙的人多嘛，還有這個(gè)癌跟環(huán)境污染有關(guān)”。上了年紀(jì)的老年人最多，也有三四十歲的中青年。他們有一個(gè)共同的特征，發(fā)現(xiàn)時(shí)基本上到了中晚期。

新冠肺炎疫情下，呼吸健康受到前所未有的關(guān)注。疫情最嚴(yán)重的時(shí)候，萬(wàn)佐成關(guān)閉了“抗癌廚房”，改成自己下廚，然后無(wú)接觸地為患者送餐。

“得病的人心情好，才會(huì)好得快。”他對(duì)新華每日電訊記者說(shuō)，肺癌不傳染，希望大家不要歧視患者，要給他們戰(zhàn)勝病魔的希望。

肺癌發(fā)病人群呈“兩頭翹”的趨勢(shì)

這是一組嚴(yán)峻的數(shù)字：我國(guó)肺癌每年新增發(fā)病約78.7萬(wàn)人，死亡約63.1萬(wàn)人，相當(dāng)于每一分鐘就有1.5人患上肺癌，約占所有惡性腫瘤新發(fā)病例的五分之一。

在日前舉行的中美國(guó)際肺癌多學(xué)科論壇上，國(guó)家癌癥中心主任、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)赫捷院士說(shuō)，肺癌已成為嚴(yán)重危害我國(guó)人民健康的“第一殺手”。其領(lǐng)銜的肺癌診療多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的最新調(diào)查顯示，肺癌發(fā)病率在40歲以上人群中急劇上升，在80至84歲年齡段達(dá)到峰值。

對(duì)于中國(guó)來(lái)說(shuō)，疫情防控常態(tài)化將長(zhǎng)遠(yuǎn)影響一系列肺部疾病的防治工作。肺癌無(wú)疑是其中最為艱巨的挑戰(zhàn)——連續(xù)10年發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)位居惡性腫瘤之首，發(fā)病人群呈現(xiàn)中青年和老年人“兩頭翹”的趨勢(shì)。

該調(diào)查還顯示，我國(guó)男性肺癌發(fā)病率和死亡率顯著高于女性。此外，城市地區(qū)男性肺癌發(fā)病率低于農(nóng)村地區(qū)，而女性肺癌發(fā)病率則相反。

國(guó)家癌癥中心癌癥篩查與早診早治辦公室開(kāi)展的多中心回顧性流行病學(xué)調(diào)查則表明，根據(jù)2005到2014年的10年數(shù)據(jù)分析，我國(guó)肺癌防治情況呈現(xiàn)以下趨勢(shì)：老年患者、女性患者、晚期疾病患者比例增加；吸煙率在下降，但吸煙暴露持續(xù)高水平；腺癌取代鱗癌成為主要病理類型；醫(yī)療費(fèi)用大幅增加等。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人口的老齡化，我國(guó)肺癌防治工作也在“升級(jí)”。原衛(wèi)生部于2008年啟動(dòng)了國(guó)家癌癥登記和跟蹤計(jì)劃，癌癥登記處的數(shù)量從2008年的95個(gè)增加到2019年的574個(gè)。面向大規(guī)模高危人群的城市癌癥和農(nóng)村癌癥早診早治項(xiàng)目分別在2012年和2005年啟動(dòng)。去年，健康中國(guó)行動(dòng)宣布開(kāi)展面向2030年的癌癥防治行動(dòng)，明確了提高總體癌癥5年生存率等一系列“硬指標(biāo)”。

權(quán)威腫瘤專家疾呼，盡管醫(yī)學(xué)進(jìn)步帶來(lái)了戰(zhàn)勝疾病的希望，但呼吸健康仍是一個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題，需要全社會(huì)攜手應(yīng)對(duì)。

現(xiàn)實(shí)困境：首診科室決定治療方案

這是一個(gè)揪心的故事：一位從事胸外科工作17年的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，做了半輩子機(jī)械維修工的父親得了肺癌，發(fā)現(xiàn)時(shí)已淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。有職業(yè)暴露史的父親是肺癌高危人群，為啥自己卻忘記了？自責(zé)和心疼讓這位醫(yī)生淚如雨下。

“吸煙、職業(yè)暴露史、家族病史，以及慢阻肺、彌漫性肺纖維化病史，是罹患肺癌最高危的因素，但現(xiàn)實(shí)中篩查覆蓋率不夠。”權(quán)威臨床專家、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科主任王潔說(shuō)，我國(guó)肺癌的篩查、診斷技術(shù)已取得實(shí)質(zhì)性改善。目前低劑量螺旋CT（LDCT）是較為準(zhǔn)確的篩查技術(shù)，高分辨率CT則是最重要的診斷技術(shù)之一。新技術(shù)的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了肺癌精準(zhǔn)診斷，使得早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療成為可能。

一名中年患者給王潔留下深刻印象：看病的時(shí)候，他遞上厚厚一摞CT胸片和病歷本，寫(xiě)著來(lái)自不同醫(yī)院、不同醫(yī)生的各種治療方案。這名患者越治療越覺(jué)得無(wú)所適從，加上恐慌心理，幾乎要崩潰了。

這是腫瘤患者普遍面臨的一個(gè)困境。目前，我國(guó)腫瘤患者的診療模式，大部分還是誰(shuí)第一個(gè)“抓到”患者就由誰(shuí)來(lái)治療。取決于首診的是外科還是內(nèi)科，患者拿到的治療方案各有不同，甚至是相悖的。

“在這樣的治療模式下，患者有可能接受重復(fù)檢查、非最佳治療、或錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。”王潔說(shuō)。

后來(lái)，這位中年患者接受了多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的集體會(huì)診。專家建議患者先進(jìn)行一種新輔助治療，而不是先手術(shù)。完成新輔助治療后，患者腫瘤明顯縮小，縱隔淋巴結(jié)也同步縮小。后續(xù)順利地完成了手術(shù)，并根據(jù)術(shù)后病理報(bào)告完成了后續(xù)的規(guī)范治療。

王潔表示，開(kāi)展精準(zhǔn)預(yù)防、多學(xué)科診療是推進(jìn)我國(guó)肺癌防治的關(guān)鍵。通過(guò)多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)的集體努力，可以使腫瘤患者的治療更加精準(zhǔn)、及時(shí)、規(guī)范，并顯著改善患者預(yù)后。

發(fā)病率高、五年生存率低，讓肺癌治療是世界性難題。在中美國(guó)際肺癌多學(xué)科論壇上，多位國(guó)內(nèi)外院士專家表示，不管是“化療+手術(shù)”的老辦法，還是免疫治療、靶向治療等新技術(shù)，提高肺癌整體療效在于推廣多學(xué)科診療模式（MDT）。

從2018年起，我國(guó)已全面開(kāi)展腫瘤多學(xué)科診療試點(diǎn)工作，要求試點(diǎn)的三級(jí)綜合醫(yī)院和腫瘤?？漆t(yī)院建立MDT標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，并逐步擴(kuò)大病種范圍。今年，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)成立腫瘤多學(xué)科診療專業(yè)委員會(huì)，推動(dòng)?？漆t(yī)院、基層醫(yī)院開(kāi)展MDT建設(shè)，落地“多學(xué)科參與，上下級(jí)協(xié)作”的腫瘤診療模式。

作為腫瘤多學(xué)科診療專委會(huì)主任委員，王潔認(rèn)為，MDT模式已成為歐美醫(yī)療體系的常態(tài)，但我國(guó)僅有部分三級(jí)綜合/?？漆t(yī)院建立了MDT，且使用率不高；二級(jí)綜合性醫(yī)院則全部沒(méi)有建立MDT。要破解腫瘤患者收治無(wú)序、治療和預(yù)后水平不佳等痼疾，依然任重道遠(yuǎn)。

“未來(lái)，希望基于腫瘤多學(xué)科診療平臺(tái)，行業(yè)內(nèi)可以開(kāi)展更多能夠落地的系列項(xiàng)目，培訓(xùn)肺癌領(lǐng)域醫(yī)生多學(xué)科協(xié)作的理念，進(jìn)一步提升不同層級(jí)醫(yī)生的水平。”王潔說(shuō)。

新冠肺炎與肺癌關(guān)聯(lián)性尚不明確

新冠肺炎會(huì)不會(huì)轉(zhuǎn)化為肺癌？疫情防控常態(tài)化會(huì)給肺癌患者帶來(lái)什么影響？這是疫情觸發(fā)的肺癌防治新問(wèn)題。

王潔說(shuō)，肺癌很容易引起肺炎，慢阻性肺炎與肺癌的發(fā)生也可能有一定相關(guān)性，但新冠肺炎與肺癌的關(guān)聯(lián)性“短時(shí)間內(nèi)還缺少科學(xué)證據(jù)”。

“目前唯一可以明確的是，如果是一個(gè)腫瘤病人感染了新冠肺炎，那么其發(fā)生重癥幾率是增高的。”她建議，腫瘤病人在疫情下應(yīng)做好防護(hù)措施，更好地保護(hù)自己。

值得注意的是，隨著疫情讓人們的健康意識(shí)增強(qiáng)，不少人在體檢中發(fā)現(xiàn)了肺癌或肺部小結(jié)節(jié)。其中，40歲以下的年輕患者在快速增長(zhǎng)。

王潔說(shuō)，只有10%到20%的肺結(jié)節(jié)是早期肺癌，大家不用過(guò)分緊張。即使是肺癌，只要積極治療，也可以實(shí)現(xiàn)慢病化生存。

從每天凌晨四點(diǎn)開(kāi)始，一直要忙活要到晚上九點(diǎn)，日復(fù)一日。萬(wàn)佐成說(shuō)自己就像一部慢慢走動(dòng)的鐘表，但他要一直走下去，因?yàn)?ldquo;要讓他們吃飽飯，再好好堅(jiān)持下去”。

時(shí)間對(duì)于癌癥病人來(lái)說(shuō)，意味著希望。

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科副主任醫(yī)師段建春表示，近10年的數(shù)據(jù)研究表明，肺癌發(fā)病“兩頭翹”的趨勢(shì)，給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)了日益沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。“十四五”規(guī)劃實(shí)施期間，中國(guó)應(yīng)首要開(kāi)展控?zé)熀铜h(huán)境污染治理，并加強(qiáng)相關(guān)職業(yè)防護(hù)，加大對(duì)全人群的健康防癌宣教。肺癌防治應(yīng)決勝于“疾病未發(fā)生時(shí)”。

那位自責(zé)的胸外科醫(yī)生等到了希望：年逾80歲的父親在接受了多學(xué)科聯(lián)合的精準(zhǔn)治療后，又重新站了起來(lái)，勇敢地繼續(xù)與病魔斗爭(zhēng)。（記者屈婷）