1 易致5歲以下兒童患肺炎
在各大醫(yī)院的兒科門診，一到冬季，犯了呼吸道疾病的小病號就扎堆兒。有些孩子年齡不大，小臉憋得通紅，口唇周圍發(fā)青，離近了還能聽到嗓子里發(fā)出“絲絲”的聲音。醫(yī)生一看這些癥狀就會高度警惕，這很可能不是感冒，而是呼吸道合胞病毒感染導致的呼吸道感染。
呼吸道合胞病毒是一種在全球范圍內流行，引起5歲以下兒童患急性下呼吸道感染（主要是指毛細支氣管炎、肺炎）的首要病毒，也是嬰幼兒因肺炎住院的首要因素，嚴重威脅兒童的健康成長。據(jù)報道，現(xiàn)在全球每年約有三千萬5歲以下兒童因呼吸道合胞病毒感染導致肺炎，約10%的患兒需要住院治療，病死率可占急性下呼吸道感染死亡病例的13%-22%。其中，6月齡以下嬰兒最為危險，其患病后的住院率及病死率均為最高。
呼吸道合胞病毒在我國北方亦存在明顯的流行季，主要集中于11月至次年2月，在我國南方則好發(fā)于冬春季。據(jù)統(tǒng)計，中國兒童的呼吸道合胞病毒感染發(fā)病率居全球第四位。
2 早期癥狀與感冒相似
呼吸道合胞病毒感染最易累及呼吸系統(tǒng)，主要有三大致病機制：氣道阻塞、支氣管平滑肌痙攣及氣道高反應性。首先，呼吸道合胞病毒感染可引起氣道纖毛和氣道上皮細胞脫落，脫落物在氣道中積聚，同時黏液的過度分泌及氣道的水腫會加劇氣道阻塞，故而孩子出現(xiàn)痰多、痰堵、呼吸困難等癥狀。其次，感染后氣道神經末梢釋放大量活性物質，導致支氣管平滑肌痙攣、收縮，患兒出現(xiàn)喘憋，可聽到喉部或肺部有“絲絲”的喘鳴音。第三，嬰幼兒呼吸道感染后易發(fā)生氣道高反應性，這與孩子長大后的反復喘息和支氣管哮喘的發(fā)生密切相關。
患兒感染后，早期多為感冒樣癥狀，如發(fā)熱、鼻塞、流涕、咳嗽和聲音嘶啞等。部分患兒可以進展為毛細支氣管炎或肺炎，此類患兒年齡多小于2歲。患病2-4天后出現(xiàn)咳嗽加劇、喘息，進一步加重的話可出現(xiàn)呼吸急促、點頭樣呼吸、喂養(yǎng)困難、精神萎靡等。
注意，具有以下高危因素的患兒感染后易發(fā)展為重癥：早產、低出生體重、年齡＜12周、存在慢性肺部疾病、先天性氣道畸形、咽喉功能不協(xié)調、左向右分流型的先天性心臟病、唐氏綜合征、免疫功能缺陷和神經肌肉疾病等。這類孩子在病毒流行季要特別給予保護。
從預后的情況來看，呼吸道合胞病毒感染導致的咳喘多在發(fā)病3日至5日內最為嚴重，此后大多迅速恢復，不留后遺癥。但嬰兒期感染的患兒今后出現(xiàn)哮喘的概率高于未感染過的嬰兒。而早產兒、慢性肺部疾病、合并先天性心臟病或有唐氏綜合征、免疫功能缺陷等基礎疾病的患兒，感染并痊愈后，出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)后遺癥的比例較高。
另外，由于呼吸道合胞病毒感染多見于嬰幼兒，其咳嗽、喘息的表現(xiàn)并無特異性，故還需與支氣管哮喘首次發(fā)作、異物吸入、先天性氣道發(fā)育異常等鑒別。比如，留意孩子是否存在濕疹、蕁麻疹、過敏性鼻炎等過敏表現(xiàn)，親屬有無哮喘等變應性疾病史，以及有無異物吸入史，是否出生后即出現(xiàn)持續(xù)的喉鳴或喘鳴音等表現(xiàn)，這些有助于鑒別診斷。其中，濕疹、蕁麻疹、過敏性鼻炎是過敏體質的表現(xiàn)，親屬有無哮喘等變應性疾病史反映的是家族遺傳史，如果孩子在此基礎上出現(xiàn)反復且與呼吸道感染無直接關系的咳喘，就要注意可能存在支氣管哮喘。
3 如何判斷孩子病情輕重
如何判斷孩子病情的輕重呢？可通過孩子的精神狀態(tài)、喂養(yǎng)量、呼吸頻率、呼吸費力與否、有無呻吟、血氧飽和度來評估病情的輕重。當孩子出現(xiàn)煩躁不安、喂養(yǎng)量不及平時的一半、呼吸頻率＞60次/分鐘時，說明病情在中度至重度了，家長應及時帶孩子就醫(yī)。在醫(yī)生看來，如果孩子精神狀態(tài)良好，飲食無受限，口唇紅潤、呼吸頻率正常或略快，沒有明顯的呼吸費力，那么意味著病情較輕。
患兒一旦病重住院，為保證醫(yī)療安全，減少交叉感染，探視受限，很多家長都關心孩子是如何接受治療的。對于這種疾病，臨床醫(yī)生采取的主要是嚴密觀察病情變化和對癥治療。1.觀察患兒表現(xiàn)，監(jiān)測血氧飽和度，酌情復查肺部影像學，評估病情變化；2.霧化吸痰，保證呼吸道通暢，當血氧飽和度持續(xù)低于90%-92%時，給予氧療；3.保證營養(yǎng)供應：患兒若能正常進食母乳，給予母乳喂養(yǎng)，若患兒呼吸頻率大于60次/分，且呼吸道分泌物多、容易發(fā)生吐奶嗆奶導致誤吸時，考慮鼻胃管營養(yǎng)攝入，必要時予以靜脈營養(yǎng)；4.對于呼吸道合胞病毒感染引起的下呼吸道感染，在常規(guī)基礎治療上，會試用重組人α干擾素進行抗病毒治療；5.對于呼吸道合胞病毒感染伴喘息癥狀的患兒，可試用支氣管舒張劑（如β2受體激動劑單獨或聯(lián)合抗膽堿能類藥物），然后觀察臨床效果，如癥狀有所緩解可繼續(xù)應用，無改善則考慮停用；6.對過敏體質或有過敏性疾病家族病史的喘息患兒，可試用霧化吸入糖皮質激素聯(lián)合支氣管舒張劑治療。
需要提醒家長的是，治療呼吸道合胞病毒感染，抗菌藥物不作為常規(guī)用藥推薦，也不建議給孩子預防性用藥。
4 仍無疫苗預防還靠勤洗手
雖然我們知道呼吸道合胞病毒是引起嬰幼兒嚴重呼吸道感染的重要病原，目前的實驗室檢測手段也比較成熟，醫(yī)生不難做出正確診斷。但遺憾的是，目前，全世界都沒有呼吸道合胞病毒疫苗及特效的抗病毒藥物。況且，呼吸道合胞病毒感染不能產生永久性免疫，也就是說，現(xiàn)有治療方式均不能保護兒童免于再次感染。
因為呼吸道合胞病毒感染無特效治療方法，所以日常的預防和患病后的養(yǎng)護尤為重要。
直接接觸是呼吸道合胞病毒最常見的傳播途徑，主要是通過鼻咽黏膜或眼黏膜接觸含病毒的分泌物或污染物而感染，飛沫和氣溶膠也可引起傳播。我們建議，家庭預防從這些方面入手：提倡母乳喂養(yǎng)至少6個月；避免暴露于煙草和其他煙霧中；在病毒流行季，限制高風險嬰兒去兒童保育機構；在任何場所均應洗手；避免暴露在有飛沫傳播的環(huán)境中。這種病毒可以在手和污物上存活數(shù)小時，在流行季節(jié)還需要通過勤洗手和減少接觸來預防傳播。
對患兒病后的養(yǎng)護要注意居室溫暖，通風和采光良好，一般保證室內濕度在50%左右；合理膳食，保證營養(yǎng)全面均衡，哺喂時少量多餐，避免嗆咳，患兒因發(fā)熱及喘息水分丟失較多，故需保證其每天的液體攝入量；注意呼吸道隔離，患兒物品單獨使用，接觸患兒的家長要加強手部衛(wèi)生，防止病原體播散；若喘息影響睡眠質量，可遵醫(yī)囑在睡前給予霧化吸入減輕癥狀，提高睡眠質量，延長睡眠時間。
（作者：郭琰 國家兒童醫(yī)學中心、北京兒童醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師）
