不同醫(yī)生給出不同診斷網(wǎng)絡(luò)問診、開藥，靠譜嗎

一張口腔內(nèi)潰瘍滋生的照片，拿給3個網(wǎng)絡(luò)問診平臺上的若干名不同醫(yī)生問診，卻得出了眾多不同的診斷和處方開具。

受新冠肺炎疫情影響，線下購藥場景受限，很多患者把問診需求轉(zhuǎn)移到網(wǎng)上。各大互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、第三方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺紛紛推出在線免費咨詢、便民門診、遠程會診等服務(wù)，醫(yī)保支付、藥品配送快速上線，助力線上抗疫。艾媒咨詢所發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2019年4月我國在線醫(yī)療用戶規(guī)模為4500萬人，滲透率為6.6%，2020年這一數(shù)字預(yù)計將達到7.9%。報告顯示，疫情使得在線醫(yī)療普及度與大眾認知大幅提升，推動了在線醫(yī)療的發(fā)展。

但中青報·中青網(wǎng)記者注意到，在線醫(yī)療大幅發(fā)展的同時，網(wǎng)絡(luò)問診、開藥過程仍存制度漏洞，導(dǎo)致公眾“體驗”并不算太如意。

同一病例問診多名醫(yī)生，診斷結(jié)果五花八門

家住安徽的小李今年疫情期間幫助父親使用網(wǎng)絡(luò)問診的經(jīng)歷，如今已經(jīng)成為父親抨擊“網(wǎng)絡(luò)不靠譜”的重要依據(jù)。

今年3月，小李的父親因“口腔潰瘍”問題受到困擾，“嘴巴里起了很多白色的皮，而且越來越嚴重”。當(dāng)時受疫情影響，縣醫(yī)院只有發(fā)熱門診可以接診，別的科室一律停診。自詡“見多識廣”的年輕人小李，決定通過網(wǎng)絡(luò)問診幫父親看病。

他問診的第一名醫(yī)生是安徽一家三甲醫(yī)院口腔科醫(yī)生，在給對方看過父親的口腔照片并書面描述相關(guān)癥狀后，該醫(yī)生診斷為“舌炎引起的口腔潰瘍”，“吃一點消炎藥，注意休息就沒事了”。這名醫(yī)生還開具了消炎藥處方，囑其線下購藥。但兩天之后，小李父親的病情又加重了。小李隨后又選擇了其他兩家互聯(lián)網(wǎng)問診平臺上的幾名口腔科醫(yī)生，提供的還是同樣的照片和病情描述。

“這幾個醫(yī)生說得七七八八，都不帶重樣的。”小李說，有人診斷是“重度口腔潰瘍”，有人診斷是“念珠菌感染”，還有人說就是“口腔發(fā)炎”。每一名線上醫(yī)生，都給小李父親開具了不同的藥，“我實在被弄糊涂了，所以干脆啥藥也沒買，拖著吧”。

最終，小李的父親在縣中醫(yī)院開診后去看病，才確診他是“由抗生素引起的念珠菌感染”，經(jīng)過幾個禮拜治療后病情有所好轉(zhuǎn)。

上海一所三甲醫(yī)院口腔科資深醫(yī)生告訴記者，“念珠菌感染”對口腔科醫(yī)生來說實在算不上是什么疑難雜癥，也不需要專門請口腔科細分領(lǐng)域?qū)＜覇栐\。之所以造成“一張圖片，不同醫(yī)生給出不同診斷”的原因，他認為是網(wǎng)絡(luò)問診的“天然局限”造成的。

“在網(wǎng)上，你拿著正規(guī)大醫(yī)院拍攝的片子、出具的病理報告來復(fù)查、復(fù)診、咨詢都可以，但首診肯定不行。”這名醫(yī)生介紹，口腔科醫(yī)生線下問診時除了觀察口腔內(nèi)部情況、病情問詢，還會輔以觸摸、按壓等動作，僅憑口腔照片和病情問詢，很難實現(xiàn)“準確診斷”，更別說是開具處方了。

線上購買處方藥，消費者“賺到了”？

除了網(wǎng)絡(luò)問診，在互聯(lián)網(wǎng)平臺上購買處方藥，也成為“互聯(lián)網(wǎng)+”便民的一大特色。

小吉是一名在讀研究生，因?qū)W習(xí)、生活壓力大等問題，他近段時間出現(xiàn)了脫發(fā)癥狀。在網(wǎng)上查詢了相關(guān)資料以后，他認為自己所患的應(yīng)當(dāng)是“雄性激素脫發(fā)”病。網(wǎng)上搜索顯示，服用非那雄胺可能會有效果。但非那雄胺是處方藥，副作用是可能會對男性生育功能造成影響。通常去醫(yī)院問診時，醫(yī)生也不會隨便開具這款藥物。

記者注意到，有病網(wǎng)上查一查，成為很多青年遇到疾病時的一個自然反應(yīng)。廣州日報此前一項針對網(wǎng)友的調(diào)查顯示，42.53%的人每次生病都會利用網(wǎng)絡(luò)搜集信息，53.64%的人視疾病情況而定，僅3.84%的人“從不這么做”。

小吉就是一個典型的、特別喜歡“自我診斷”的年輕人。為了避免去醫(yī)院排隊掛號的麻煩，他在網(wǎng)上隨意找了一家在線問診購藥平臺，跟“線上醫(yī)生”簡單介紹有關(guān)情況和過敏史后，醫(yī)生就為他開具了非那雄胺的處方單。“整個過程不足5分鐘。”小吉告訴記者，醫(yī)生全程并未問及其“是否線下就診過”“線下就診診斷”的情況。

“新手媽媽”小羅，也遇到過類似的情況。她3歲的寶寶曾在2019年年初時因咳嗽、低燒到兒童醫(yī)院就診，當(dāng)時醫(yī)生開具了蒲地藍消炎口服液的處方。今年11月，也就是距離上次處方開具時間近兩年后，她抱著試試看的心理在某線上購藥平臺購買蒲地藍消炎口服液，由于是處方藥，她被平臺方轉(zhuǎn)到了“線上問診”板塊。“醫(yī)生”看過去年年初的處方單后，甩給她一個6盒（每盒10支）蒲地藍消炎口服液的付款鏈接。

記者注意到，盡管網(wǎng)絡(luò)購藥大大方便了消費者，但其中的“處方藥黑洞”仍然不容忽視。

“線上平臺的監(jiān)管責(zé)任，很多時候落在平臺自己身上。一來，平臺是否有這個動力去掐斷自己的生意；二來，在‘品控’方面各大平臺也確實都在探索中。”一名不愿透露姓名的網(wǎng)絡(luò)問診平臺相關(guān)負責(zé)人告訴記者。

此前，《現(xiàn)代快報》曾曝光稱，一款名為“醫(yī)聯(lián)”的具備在線問診功能的App存在醫(yī)生賬號出租的現(xiàn)象。出租賬號的醫(yī)生將診費與兼職者分成，并且不問對方資質(zhì)就出租賬號，一個沒有醫(yī)療知識的人，也能在平臺上為患者“看病”。

前述負責(zé)人稱，這其實是當(dāng)前眾多平臺共同面臨的監(jiān)管難題。

線上醫(yī)療平臺的監(jiān)管之問

“核心問題是，誰來對醫(yī)生做出的線上診斷負責(zé)？”一名已經(jīng)辭職并跨界到互聯(lián)網(wǎng)診療平臺的醫(yī)生告訴記者，在線下，各地的衛(wèi)健委對醫(yī)院進行監(jiān)管，醫(yī)院對旗下醫(yī)生的診療行為進行規(guī)范和管理，“細化到每一個專病的科室，科室主任都會對自己科室醫(yī)生有基本的、成文的診療規(guī)范的要求。”

這名醫(yī)生說，在線下，醫(yī)生是一個“單位人”，有各種各樣的規(guī)章制度可以規(guī)范其行醫(yī)行為；在線上，醫(yī)生就是一個“獨立人”，互聯(lián)網(wǎng)平臺對他幾乎沒有約束。

云南昆明某公立醫(yī)院的副主任醫(yī)師尤某告訴記者，自己在網(wǎng)上問診時，可以開具處方藥，且不需要走什么嚴格的審批程序，“但我們一般不會去開具相關(guān)處方，只是提供一些建議。我個人認為網(wǎng)絡(luò)問診只能提供一些咨詢建議，如果需要開具處方還是會建議患者線下就診”。

尤某告訴記者，醫(yī)生在線上看病幾乎沒有監(jiān)管，主要靠自覺。

“我們也一直在探索‘品控’，比如醫(yī)生回答幾次算是一個完整的問診；如何對那些直接把百度內(nèi)容粘貼給患者的醫(yī)生進行監(jiān)管、規(guī)范；出現(xiàn)誤診、開錯藥的情況，到底算誰的責(zé)任，等等。”前述網(wǎng)絡(luò)問診平臺相關(guān)負責(zé)人告訴記者，目前各大平臺也都在“摸索中”。

記者注意到，隨著我國相關(guān)管理規(guī)定的陸續(xù)出臺，目前至少在線上從業(yè)醫(yī)生資質(zhì)審核方面，各大線上問診平臺均有了嚴格管理。以“丁香醫(yī)生”為例，其在挑選入駐醫(yī)生方面，就設(shè)立了兩道門檻——一是準入資格，中級職稱及以上水平醫(yī)生提交入駐意愿后，平臺的專家評審委員會會對其專業(yè)性進行考核；二是日?？疾?，醫(yī)生接受患者打分和投訴，專家評審委員會進行二次審查，對不合格醫(yī)生進行相關(guān)處理。

國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局曾于2018年頒布《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》，其中規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)在線開展部分常見病、慢性病復(fù)診時，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)掌握患者病歷資料，確定患者在實體醫(yī)療機構(gòu)明確診斷為某種或某幾種常見病、慢性病后，可以針對相同診斷進行復(fù)診。

“這里明確了要先有線下實體機構(gòu)的診斷、處方，在線機構(gòu)才能開展復(fù)診，且針對的是慢性病、常見病。”上海一家三甲醫(yī)院的行政管理負責(zé)人告訴記者，醫(yī)院在審批醫(yī)生線上執(zhí)業(yè)申請時，會特別提醒醫(yī)生謹慎在線上為初診病人診斷、開具處方，“初診診斷如果僅在線上看看照片，對病人是不負責(zé)任的”。（記者 王燁捷）