糖尿病患者常用的拜糖平、高血壓患者常用的吲達(dá)帕胺片、感冒發(fā)熱用的對乙酰氨基酚等常用藥，降價一半多！

1月17日，在國家醫(yī)保局等部門指導(dǎo)下，全國各?。▍^(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)組成采購聯(lián)盟，在上海開展了第二批國家組織藥品集中采購工作，產(chǎn)生擬中選結(jié)果。32個品種采購成功，與聯(lián)盟地區(qū)2018年最低采購價相比，擬中選價平均降幅53%。1月21日，中選結(jié)果正式發(fā)布。

藥價最高降幅達(dá)93%

本次集采的33個品種中32個采購成功，共100個產(chǎn)品中選。122家企業(yè)參加，產(chǎn)生擬中選企業(yè)77家。與聯(lián)盟地區(qū)2018年最低采購價相比，擬中選價平均降幅53%，最高降幅達(dá)到93%。

本輪集采后，意味著有更多常用藥降價，即此前中選的25個藥品，還有此次的32個品種。32個品種中包含很多老百姓耳熟能詳?shù)乃幤?，比如解熱?zhèn)痛藥對乙酰氨基酚，抗生素類阿莫西林、鹽酸克林霉素、阿奇霉素、頭孢拉定，糖尿病用藥阿卡波糖、格列美脲，牙疼會用到的甲硝唑片，高血壓用藥吲達(dá)帕胺片、富馬酸比索洛爾等。這些常用藥品降價，將有更多患者受益，如拜耳阿卡波糖片50mg30片規(guī)格，原研藥，商品名拜糖平，在我國糖尿病人中用量非常大。此次報價每片0.18元中選，降幅超過90%。

17日當(dāng)天，33個準(zhǔn)備采購品種的企業(yè)122家都申報了價格，包括了原研藥和通過一致性評價的仿制藥。4款原研藥大幅降價，成功入圍擬中選結(jié)果。

此次集采依然是“國家組織、聯(lián)盟采購、平臺操作”的總體思路，堅持帶量采購、招采合一、確保使用的原則，將通過一致性評價作為仿制藥入圍的條件。醫(yī)保定點(diǎn)社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店可自愿參加。

“第二批國家組織集采中選廠家可以是多家，最多是6家，保持了適度的競爭性。按照中選廠家的數(shù)量，分別約定50%到80%的用量。同時，同一藥品不同中選企業(yè)間保持合理價格差距。入圍擬中選廠家中，報價最低的優(yōu)先選兩個地區(qū)，保證用量，也保護(hù)企業(yè)積極性。”中國藥科大學(xué)教授丁錦希說。

下一步各地將重點(diǎn)抓好中選結(jié)果的落地實施，患者有望從今年4月份起用上中選藥品。

低價藥品保障用量

“4+7”試點(diǎn)中，原研藥首次出現(xiàn)“專利懸崖”，大幅降價。此次集采也不意外，比如拜耳的糖尿病用藥阿卡波糖，降價幅度超過90%，勃林格殷格翰治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物美洛昔康片，降價幅度超過80%等。

而一些歷史上本是低價的藥品，在此次集采中重回到低價位，并保障用量，使其得到穩(wěn)定供應(yīng)。比如對乙酰氨基酚最低為每片0.03元、甲硝唑最低為每片0.05元、阿莫西林最低為每片0.05元。

這些動輒就是幾分錢的價格，實際上不是人們普遍使用的價格。這是因為為方便競價，企業(yè)以最小制劑單位（片、粒、支、袋）報價，而現(xiàn)實生活中群眾是按盒、瓶等包裝單位藥品的。比如，此次集中采購某企業(yè)的阿卡波糖，擬中選價0.18元是每片的價格，而患者是以盒為單位購買，折算價格為每盒5.42元。

那么，這些價格跟國際價格相比，高了還是低了？

廣東東陽光藥業(yè)在此次集采中，3個產(chǎn)品入圍，兩個產(chǎn)品為第一順位，在該品種擬中選價格中最低。兩款擬中選產(chǎn)品鹽酸莫西沙星、奧美沙坦酯均是原來在國外銷售的產(chǎn)品，在國內(nèi)剛剛上市。其中，鹽酸莫西沙星的擬中選價格為6.66元。

據(jù)該公司執(zhí)行董事陳燕桂介紹，國家組織的集采讓市場正在回歸理性，公司技術(shù)力量雄厚、供應(yīng)鏈較強(qiáng)，回到國內(nèi)市場很有優(yōu)勢，因此參加了第二批集采。“入圍擬中選資格的報價和歐美市場差不多。”

查詢國外同樣規(guī)格的鹽酸莫西沙星價格，公開價為人民幣8元、9元。中國藥科大學(xué)教授常峰解釋，實際結(jié)算價往往低于公開價，加上中國市場份額較大，由此看兩者差距不大。“企業(yè)報價有自己的發(fā)展戰(zhàn)略考慮，都是正常的市場行為。”

有專家測算，過去，中國仿制藥價格是國際價格的2倍以上，帶量采購后，回歸了國際上的正常價。專家研究發(fā)現(xiàn)，高出合理價的部分都發(fā)生在中間環(huán)節(jié)，不包含在生產(chǎn)、研發(fā)等質(zhì)量環(huán)節(jié)，擠掉這部分水分并不會影響藥品質(zhì)量，也不會影響企業(yè)發(fā)展。

勃林格殷格翰一款上市了20多年的原研藥此次進(jìn)入了擬中選范圍，該藥早已過了專利期，雖然降價了80%，但是該公司原來主要在上海、北京以及一些省會城市銷售。此次進(jìn)入集采后，銷售市場擴(kuò)展到了半個中國。“我們積極參與、配合中國的國家政策。”該公司區(qū)域擴(kuò)張業(yè)務(wù)部負(fù)責(zé)人曾程輝說。

國家試點(diǎn)辦、聯(lián)采辦負(fù)責(zé)人認(rèn)為，促使中選藥品大幅降價主要有以下因素：國家組織藥品集中采購和使用，真正實現(xiàn)了帶量采購、招采合一，給藥品生產(chǎn)企業(yè)明確的預(yù)期，有利于其根據(jù)采購量自主報價申報，擠出不合理的虛高空間；進(jìn)一步完善了采購規(guī)則，通過公開、陽光的競爭實現(xiàn)了市場價格發(fā)現(xiàn)的功能；及時結(jié)清貨款，顯著降低了企業(yè)資金成本，也為降價留出了空間。

通過帶量采購、確保使用，企業(yè)不再需要進(jìn)行銷售公關(guān)，“一批低價藥‘復(fù)活’后重新送到患者手中，這也是回歸國際慣例。”該負(fù)責(zé)人說。

患者負(fù)擔(dān)顯著降低

據(jù)聯(lián)采辦負(fù)責(zé)人介紹，“4+7”試點(diǎn)及擴(kuò)圍進(jìn)展順利。

試點(diǎn)城市采購執(zhí)行超預(yù)期，提前完成約定采購量。截至2019年12月底，25個中選藥品“4+7”試點(diǎn)地區(qū)平均采購執(zhí)行進(jìn)度為183%，中選藥品占同通用名藥品采購量的78%。各擴(kuò)圍地區(qū)均已在12月份開始執(zhí)行擴(kuò)圍采購結(jié)果，全國患者都用上了質(zhì)優(yōu)價廉的集中采購中選藥品。

由于價格大幅下降，患者負(fù)擔(dān)顯著降低。此外，從“4+7”試點(diǎn)地區(qū)情況看，群眾使用通過一致性評價的仿制藥和原研藥的占比從50%左右大幅度提高到90%以上，顯著提升群眾用藥質(zhì)量水平。

中國社會科學(xué)院人口與勞動經(jīng)濟(jì)研究所社會保障研究室主任陳秋霖說，國家組織藥品集中帶量采購跟以往招采不一樣，對患者、醫(yī)生、企業(yè)、醫(yī)?；鸬雀鞣浇杂幸妫纬闪艘粋€良性機(jī)制。“以質(zhì)量和療效一致性評價為前提的集中采購，促使企業(yè)回歸成本和質(zhì)量競爭，從根本上改善了醫(yī)藥行業(yè)生態(tài)環(huán)境。同時成為推進(jìn)‘三醫(yī)聯(lián)動’的重要切入口，政策聯(lián)通協(xié)同，發(fā)揮疊加效應(yīng)。”

試點(diǎn)辦負(fù)責(zé)人表示，下一步將在完善“4+7”試點(diǎn)和擴(kuò)圍以及第二批國家組織藥品集中采購和使用的經(jīng)驗做法基礎(chǔ)上，建立常態(tài)化、規(guī)范化的集中帶量采購制度，將更多產(chǎn)品納入集中帶量采購。“讓新的采購模式、營銷方式、行業(yè)生態(tài)成為主導(dǎo)性力量。”

據(jù)國家醫(yī)保局價采司副司長丁一磊介紹，此次集采實施范圍全覆蓋，一次招標(biāo)、全國執(zhí)行，選擇的是市場上競爭充分、供應(yīng)穩(wěn)定的品種，規(guī)則進(jìn)一步完善。“今后將基本按照本輪集采的做法，常態(tài)化進(jìn)行國家組織藥品集中帶量采購，符合條件的品種都將納入集中采購范圍。”（記者 李紅梅）