據(jù)了解，今年7月，安徽省醫(yī)保局接到群眾信訪舉報(bào)件，反映蕪湖市第二人民醫(yī)院在其父因腦出血住院期間通過虛構(gòu)、串換診療服務(wù)等方式違法違規(guī)使用醫(yī)?；?。該局隨后與蕪湖市醫(yī)保局組成省市聯(lián)合檢查組進(jìn)駐蕪湖市第二人民醫(yī)院，對(duì)舉報(bào)人父親住院期間醫(yī)院收費(fèi)和醫(yī)保報(bào)銷情況進(jìn)行全面核查。通過病歷核查、現(xiàn)場(chǎng)詢問及數(shù)據(jù)比對(duì)等方式，核查出舉報(bào)涉及的15個(gè)問題中有10個(gè)問題基本屬實(shí)。

經(jīng)查，該院存在過度診療、過度檢查、超量開藥等問題，涉及違規(guī)醫(yī)療總費(fèi)用21.82萬元，其中違規(guī)使用醫(yī)?；?8.70萬元。為維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，保護(hù)患者合法權(quán)益，根據(jù)該院與蕪湖市醫(yī)保部門簽訂的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，蕪湖市醫(yī)保局先行按協(xié)議進(jìn)行了處理：一是全額追回違規(guī)使用的醫(yī)?；?，并按30%頂格扣罰違約金56074.41元；二是約談醫(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人，責(zé)令其立即整改；三是分別移交公安、衛(wèi)健部門進(jìn)一步核查處理。目前，以上各項(xiàng)處理措施均已完成。

專家表示，對(duì)醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}，醫(yī)保部門一般有兩種處理方式。一種是協(xié)議處理，即通報(bào)中提及的多條處理措施，這種方式特點(diǎn)是迅速及時(shí)，有利于醫(yī)保基金盡快止損。另一種是行政處罰，一般視問題性質(zhì)處醫(yī)?；饟p失金額的1至5倍罰款不等，這種方式特點(diǎn)是懲戒性強(qiáng)，但因需要履行立案、現(xiàn)場(chǎng)檢查、完整收集證據(jù)、法制審核、處罰前告知等程序，處理時(shí)效性較低。根據(jù)安徽省醫(yī)保局及蕪湖市醫(yī)保局通報(bào)，針對(duì)蕪湖二院的行政處罰程序正在進(jìn)行中。

在對(duì)舉報(bào)問題開展核查的同時(shí)，省市聯(lián)合檢查組舉一反三，對(duì)該院2022年4月1日至今年5月31日醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行了全面延伸檢查，目前正在進(jìn)一步核實(shí)，后續(xù)將按程序依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。

據(jù)了解，今年9月，蕪湖市醫(yī)保局依據(jù)《安徽省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理舉報(bào)線索處理實(shí)施細(xì)則（試行）》，將核查和處理情況以監(jiān)管告知書形式書面反饋給舉報(bào)人。按照《安徽省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》，給予舉報(bào)人舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)。