我國(guó)1.1萬(wàn)多家公立醫(yī)院如何彰顯公益性？公立醫(yī)院改革怎樣不斷增強(qiáng)人民群眾的獲得感？“新華視點(diǎn)”記者進(jìn)行了調(diào)研。

讓患者“看得起病”

降低老百姓看病的成本、讓更多患者“看得起病”，是彰顯公立醫(yī)院公益性的基礎(chǔ)。

今年1至9月，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次達(dá)到51.1億，較2019年同期增長(zhǎng)12.4%。年診療量占全國(guó)醫(yī)院80%以上的公立醫(yī)院，如何更好滿足百姓就醫(yī)需求？

為減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，解決過(guò)度診療、超標(biāo)收費(fèi)等問(wèn)題，有關(guān)部門(mén)不斷“出招”——

各省份全面建立并運(yùn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制；《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范（2023年版）》出臺(tái)，促進(jìn)政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格行為的監(jiān)督與管理；持續(xù)開(kāi)展藥品耗材集中采購(gòu)，9批國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)覆蓋藥品平均降價(jià)超50%。

福建省三明市強(qiáng)化“三醫(yī)”協(xié)同，持續(xù)擠壓藥品耗材虛高價(jià)格，11次動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；湖南省湘潭市通過(guò)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，到今年8月公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占比提高到35.03%……一些地方在動(dòng)態(tài)調(diào)價(jià)基礎(chǔ)上逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，合理體現(xiàn)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，也給患者帶來(lái)了更多實(shí)惠。

下一步，如何進(jìn)一步強(qiáng)化公立醫(yī)院公益性導(dǎo)向？

“我們將督促指導(dǎo)各地因地制宜地推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，特別是優(yōu)先調(diào)整治療、護(hù)理、手術(shù)等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的價(jià)格項(xiàng)目。”國(guó)家衛(wèi)生健康委體制改革司副司長(zhǎng)薛海寧說(shuō)，還要發(fā)揮醫(yī)保支付對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的激勵(lì)約束作用，支持公立醫(yī)院通過(guò)提升技術(shù)服務(wù)獲得合理收入。

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委等六部門(mén)聯(lián)合印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2023年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)》，我國(guó)要在對(duì)5個(gè)試點(diǎn)城市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革情況開(kāi)展評(píng)估總結(jié)推廣基礎(chǔ)上，啟動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革省級(jí)試點(diǎn)；同時(shí)，繼續(xù)組織做好二級(jí)及以上公立醫(yī)院績(jī)效考核，引導(dǎo)公立醫(yī)院堅(jiān)持公益性、落實(shí)功能定位。

讓患者享有更多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源

全國(guó)萬(wàn)余家公立醫(yī)院中，大城市的三甲公立醫(yī)院常常“一號(hào)難求”。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對(duì)較少、區(qū)域分布不均，這個(gè)難題如何破解？

建設(shè)國(guó)家醫(yī)學(xué)中心、國(guó)家級(jí)和省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心，科學(xué)合理網(wǎng)格化布局緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)……讓擁有人才、技術(shù)和設(shè)備等優(yōu)勢(shì)資源的三甲公立醫(yī)院，提供更多的公益性服務(wù)，努力實(shí)現(xiàn)“大病重病在本省就能解決，一般的病在市縣解決，頭疼腦熱在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村里解決”。

得益于區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，截至2020年底，河南省到北京兒童醫(yī)院就診的門(mén)診兒童人數(shù)下降63.1%，住院人數(shù)下降51.3%。通過(guò)專(zhuān)家支援、技術(shù)平移、同質(zhì)化管理等舉措補(bǔ)齊地方診療短板，群眾跨區(qū)域就醫(yī)難題正在逐步緩解。

面對(duì)大量疑難罕見(jiàn)疾病、急危重癥的診療訴求，公立醫(yī)院必須在提升診療能力上“下苦功”。

除了每周四“雷打不動(dòng)”的罕見(jiàn)病多學(xué)科會(huì)診以外，北京協(xié)和醫(yī)院今年新設(shè)立罕見(jiàn)病聯(lián)合門(mén)診，每天十來(lái)個(gè)專(zhuān)業(yè)“組團(tuán)式”出診，讓患者平均確診時(shí)間從以往的4年縮短至不到4周。為了讓更多患者享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，醫(yī)院還不斷優(yōu)化日間手術(shù)流程。

“以往一兩個(gè)小時(shí)的全麻肺結(jié)節(jié)切除手術(shù)，現(xiàn)在只要半小時(shí)左右。”北京協(xié)和醫(yī)院胸外科主任李單青說(shuō)，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的胸外科手術(shù)，開(kāi)展日間手術(shù)對(duì)手術(shù)技術(shù)、麻醉手術(shù)室配合等方面提出了更高要求，卻能給予患者創(chuàng)傷小、功能損失小、風(fēng)險(xiǎn)小的治療體驗(yàn)。

發(fā)展臨床重點(diǎn)專(zhuān)科，集中力量開(kāi)展疑難危重癥診斷治療技術(shù)攻關(guān)，推動(dòng)新一代信息技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)深度融合……當(dāng)前，許多公立醫(yī)院正從人才、技術(shù)、學(xué)科、管理等多方面發(fā)力提升診療水平，以期造福更多患者。

“我們要繼續(xù)做公立醫(yī)院排頭兵，做國(guó)家醫(yī)改的主動(dòng)參與者和堅(jiān)定執(zhí)行者，肩負(fù)起推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展和技術(shù)進(jìn)步的社會(huì)責(zé)任，始終堅(jiān)持‘以人民為中心、一切為了患者’的辦院方向，維護(hù)人民群眾全方位、全生命周期的健康。”北京協(xié)和醫(yī)院院長(zhǎng)張抒揚(yáng)說(shuō)。

不斷改善患者就醫(yī)體驗(yàn)

堅(jiān)持公益性，還要不斷改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。

掛號(hào)付費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)、候診時(shí)間長(zhǎng)、檢查預(yù)約時(shí)間長(zhǎng)、看診時(shí)間短——“三長(zhǎng)一短”，曾長(zhǎng)期是群眾就醫(yī)的“槽點(diǎn)”。如何才能讓患者“不堵心”？

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院實(shí)施全門(mén)診、全時(shí)段、全號(hào)源預(yù)約診療管理，四川多地試點(diǎn)“一次掛號(hào)管三天”，江蘇多家公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)影像檢查后數(shù)據(jù)資料12小時(shí)內(nèi)“云端”共享……在深化醫(yī)改過(guò)程中，多地公立醫(yī)院推進(jìn)預(yù)約診療、改進(jìn)就醫(yī)流程，努力提升群眾就醫(yī)滿意度。

發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)診療、建設(shè)智慧醫(yī)院，大大提升了公立醫(yī)院惠民服務(wù)的能力。

在廣東省中醫(yī)院，“智慧藥房”為患者省去了排隊(duì)繳費(fèi)、等待煎藥的麻煩。院長(zhǎng)張忠德介紹，每天5000多名患者享受中藥代煎配送服務(wù)，在廣州市內(nèi)可實(shí)現(xiàn)上午處方當(dāng)日送達(dá)，患者取藥更便捷。

截至2022年底，全國(guó)二級(jí)及以上公立醫(yī)院中，88.2%參與同級(jí)檢查結(jié)果互認(rèn)，92.2%開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。今年以來(lái)，國(guó)家衛(wèi)生健康委和國(guó)家中醫(yī)藥局組織開(kāi)展“改善就醫(yī)感受提升患者體驗(yàn)主題活動(dòng)”“全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動(dòng)”“進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)行動(dòng)”。目前，超過(guò)八成二級(jí)及以上公立醫(yī)院開(kāi)展了預(yù)約診療服務(wù)，公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)持續(xù)提質(zhì)增效。

開(kāi)展全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息互通共享三年攻堅(jiān)行動(dòng)，推進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè)與分級(jí)評(píng)價(jià)工作……《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2023年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)》再作部署。

“推動(dòng)公立醫(yī)院改革和高質(zhì)量發(fā)展，最終目標(biāo)是解決群眾就醫(yī)的‘急難愁盼’。”薛海寧表示，國(guó)家衛(wèi)生健康委將繼續(xù)推動(dòng)公立醫(yī)院為群眾提供流程更連續(xù)、服務(wù)更高效、環(huán)境更舒適、態(tài)度更體貼的衛(wèi)生健康服務(wù)。