推動醫(yī)保服務(wù)標準化規(guī)范化便利化
26日，國新辦召開國務(wù)院政策例行吹風會，國家醫(yī)療保障局有關(guān)負責人介紹《關(guān)于優(yōu)化醫(yī)保領(lǐng)域便民服務(wù)的意見》（以下簡稱《意見》）有關(guān)情況?！兑庖姟访鞔_，2022年底前，加快推動醫(yī)保服務(wù)標準化、規(guī)范化、便利化建設(shè)，推行醫(yī)保服務(wù)事項“最多跑一次”改革，高頻醫(yī)保服務(wù)事項實現(xiàn)“跨省通辦”，切實提高醫(yī)保服務(wù)水平。
醫(yī)保事項清單管理
截至2020年底，我國基本醫(yī)保參保人數(shù)達到13.6億人，參保率穩(wěn)定在95%以上。“在醫(yī)保服務(wù)經(jīng)辦管理的統(tǒng)一性、規(guī)范性和便利性上，和群眾的期待還有一定的差距。群眾反映辦理醫(yī)保服務(wù)事項頻次高，報銷手續(xù)雜，報銷材料比較多等問題。”國家醫(yī)療保障局副局長李滔介紹。
李滔表示，《意見》聚焦優(yōu)化醫(yī)保政務(wù)服務(wù)，在便民服務(wù)上出實招，推進醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項清單管理。
去年5月，國家醫(yī)保局印發(fā)的《全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單》中明確要求，涉及群眾的經(jīng)辦服務(wù)事項，辦理材料均不超過4種，并逐一列明，取消了“其他材料”“有關(guān)材料”等模糊表述，9個服務(wù)事項可以一證辦理，4個服務(wù)事項實行承諾制。
國家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負責人蔣成嘉介紹，《意見》進一步對清單制度作出了明確部署，要求全力推行醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項清單管理，在2021年底前，全面實現(xiàn)清單制度在各級醫(yī)保部門落地實施，基本實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)在全國范圍內(nèi)無差別辦理，推動醫(yī)保服務(wù)逐步走上標準化規(guī)范化軌道。
深化部門間信息共享
醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)中，很多業(yè)務(wù)涉及多部門聯(lián)辦。部門之間如何協(xié)調(diào)？《意見》進一步優(yōu)化了相關(guān)服務(wù)舉措，聚焦醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動，深化部門間信息共享。
醫(yī)保部門內(nèi)部推行“一窗式”辦理。“企業(yè)和個人按照醫(yī)保服務(wù)事項清單和需要報送的相關(guān)材料，在醫(yī)保經(jīng)辦的一個窗口辦理，所有業(yè)務(wù)一起受理，然后在后臺進行分辦，最后的辦理結(jié)果也是由統(tǒng)一的綜合窗口向群眾反饋。”李滔說。
涉及相關(guān)各個部門推行“一站式”服務(wù)。《意見》鼓勵基層醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)進駐政務(wù)服務(wù)綜合大廳，加強與人力資源社會保障、人民銀行、稅務(wù)等部門業(yè)務(wù)銜接，方便群眾參保登記繳費“一站式”聯(lián)辦。
費用“一單式”結(jié)算。李滔說：“有些群眾除了參加基本醫(yī)保、大病保險，享受醫(yī)療救助以外，可能還購買了商業(yè)健康險。原來由于信息系統(tǒng)沒有打通，群眾還需要拿著相關(guān)的材料到商業(yè)保險機構(gòu)去結(jié)算。”《意見》鼓勵醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將基本醫(yī)保、大病、救助和商業(yè)健康險在一張報銷單上能夠一次性結(jié)算，最大限度地方便群眾。
加快推進門診費用跨省直接結(jié)算
《意見》指出，2021年底前，各省份60%以上的縣至少有1家普通門診費用跨省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)，各統(tǒng)籌地區(qū)基本實現(xiàn)普通門診費用跨省直接結(jié)算；2022年底前，每個縣至少有1家定點醫(yī)療機構(gòu)能夠提供包括門診費用在內(nèi)的醫(yī)療費用跨省直接結(jié)算服務(wù)。逐步實現(xiàn)住院、門診費用線上線下一體化的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。
據(jù)介紹，今年1—6月，全國門診費用跨省直接結(jié)算約339萬人次，涉及醫(yī)療費用8.48億元，基金支付4.65億元，已超過去年全年的結(jié)算規(guī)模。
“門診費用跨省直接結(jié)算工作的推進難度要比住院大。相比較而言，門診就醫(yī)的頻次和結(jié)算量要遠高于住院，門診費用結(jié)算對時效性要求更高，各地醫(yī)保門診報銷政策地區(qū)間也有差異。”蔣成嘉表示，門診跨省直接結(jié)算對全國醫(yī)保信息系統(tǒng)的支撐能力、運行穩(wěn)定性和經(jīng)辦服務(wù)能力提出了更高要求。
下一步，國家醫(yī)保局將會同相關(guān)部門全力攻關(guān)解決這些難點，推動建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制，加快醫(yī)保信息化、標準化建設(shè)，全力推進門診費用跨省直接結(jié)算工作。
