“三醫(yī)”聯(lián)動推動醫(yī)療體系高質(zhì)量發(fā)展
新中國成立初期，我國人均期望壽命只有35歲，而2020年，我國人均期望壽命提高到了77.3歲，孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率分別降至十萬分之十六點九和千分之五點四，主要健康指標居于中高收入國家前列。
近年來，隨著深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進程持續(xù)推進，分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度不斷完善，醫(yī)療服務能力大幅提升。全民醫(yī)保、集中帶量采購、醫(yī)保談判、藥品供應保障、綜合監(jiān)管制度等利國惠民，我國服務全民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架基本建立。“看病難”“看病貴”已在逐步解決，看得起病、敢看病正成為現(xiàn)實。
醫(yī)保全面覆蓋
健康掌握在自己手中
醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)長期以來一直是我國發(fā)展中的短板。40年前，我國還沒有建立現(xiàn)代意義上的醫(yī)療保障體系。而今天，我國已建成了包括養(yǎng)老、醫(yī)療、低保等在內(nèi)的世界上規(guī)模最大的社會保障體系，基本養(yǎng)老保險覆蓋近10億人，基本醫(yī)療保險覆蓋超過13億人，建起了世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)。2020年，我國醫(yī)療服務能力持續(xù)提升，一批國家區(qū)域醫(yī)療中心、高水平重點?？频玫椒龀职l(fā)展，84%的縣級醫(yī)院達到二級及以上醫(yī)院水平，遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)覆蓋所有地級市。
國家衛(wèi)生健康委宣傳司副司長、新聞發(fā)言人米鋒表示，我黨的百年歷史，就是一部踐行初心擔當使命的歷史，就是一部與人民心連心、同呼吸、共命運的歷史。這一百年來，我國堅持從基本國情出發(fā)，積極織就醫(yī)療保護網(wǎng)。我國徹底消滅了天花，消除了脊髓灰質(zhì)炎和瘧疾，基本消除了麻風病、絲蟲病和血吸蟲病，主要傳染病發(fā)病率顯著下降。成功防范和應對了鼠疫、人感染禽流感等突發(fā)疫情，經(jīng)受住了新冠肺炎疫情的重大考驗。
而在基礎醫(yī)療水平提升之后，我國已開始將慢性病等疾病納入預防體系，降低藥品價格，降低患者治病負擔等方面作為主抓的重點。
國家衛(wèi)生健康委副主任李斌表示，預防方面，深入實施健康中國行動，開展愛國衛(wèi)生運動改善人居環(huán)境，防控兒童青少年近視和肥胖，加強重大疾病防治。啟動高血壓、高血糖、高血脂共管試點工作，提升基層慢性病醫(yī)防融合管理能力。
醫(yī)保方面，推進緊密型縣域醫(yī)共體支付方式改革，逐步擴大醫(yī)保“互聯(lián)網(wǎng)+”支付范圍，擴大門診費用跨省直接結算試點范圍。鼓勵藥品醫(yī)療器械創(chuàng)新，促進合理用藥和檢查。在推動解決看病難問題方面，明確首批10個區(qū)域醫(yī)療中心試點項目建設方案，啟動第二批試點遴選，開展國家醫(yī)學中心建設。加強醫(yī)聯(lián)體管理和運行，推動網(wǎng)格化布局，推進城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體建設，發(fā)展遠程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。
“以量換價”
降藥價已成常態(tài)
事實上，按照我國國家藥品集中帶量采購工作已進行的五批采購估算，每年可節(jié)省藥品費用多達926億元。
今年6月底，我國第五批國家組織集中帶量采購中選結果正式公布。根據(jù)公示，第五批國家集采61種藥品采購成功，148家企業(yè)的251個產(chǎn)品獲得中選資格，中選藥品平均降價56%，最高降價98.3%。
具體來看，第五批集采中，抗凝藥利伐沙班片從入圍價27.6元，降至平均中選價5角左右每片，東陽光藥業(yè)中標價僅為1角8分每片。急性胃潰瘍治療藥物埃索美拉唑注射液價格從65元/支下降到4元/支，糖尿病用藥沙格列汀平均每月藥費由此前225元降到了90元以下。重大疾病方面，結腸癌用藥奧沙利鉑（注射液）此次降價后，每支針劑費用從1760多元降到310.51元/支，每兩周一次用藥的頻率下，每6個月就可以為患者節(jié)省5萬元。
國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥價格和招標采購司負責人王國棟表示，61個品種中選，涉及公立醫(yī)院采購金額550億元，創(chuàng)下歷次集采新高。既有高血壓、糖尿病、冠心病、消化道系統(tǒng)疾病等常見病、慢性病用藥，也有肺癌、胰腺癌等重大疾病用藥，患者的受益面和獲得感明顯增強。
除了競爭較為充分的藥品帶量采購降價外，新藥、罕見藥也開始被納入醫(yī)保。自2016年醫(yī)保談判啟動，隨著近兩年的常態(tài)化，創(chuàng)新藥等談判進醫(yī)保已是每年的重頭戲。數(shù)據(jù)顯示，通過對醫(yī)保目錄114種談判藥品監(jiān)測顯示，2018年到2020年醫(yī)保談判降價平均降價50%以上，加上醫(yī)保報銷，與談判前相比累計為參?；颊邷p少支出558.72億元。
“三醫(yī)”聯(lián)動
改革還將繼續(xù)
李斌表示，下一步將推動各地推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗，堅持“三醫(yī)聯(lián)動”改革（醫(yī)保體制改革、衛(wèi)生體制改革、藥品流通體制改革聯(lián)動），騰籠換鳥，推動醫(yī)療體系高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展。
具體來看，常態(tài)化開展藥品耗材聯(lián)合限價采購，降低虛高價格，將降價騰出空間的80%用于調(diào)整技術服務價格，提高的技術服務價格納入醫(yī)保支付范圍，總體上不增加人民群眾負擔。完善公立醫(yī)院的籌資機制。全面落實政府對公立醫(yī)院的基本建設、大型設備購置、重點學科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務等投入責任，將公立醫(yī)院基本建設等大額支出納入政府預算。同步深化薪酬制度改革，切斷個人薪酬與科室收入之間的直接聯(lián)系。
李斌表示，下一步將推進“三醫(yī)聯(lián)動”改革真聯(lián)真動。藥品和耗材集中帶量采購，調(diào)整醫(yī)療服務價格，醫(yī)保支付跟進銜接，醫(yī)務人員薪酬改革等方案要同步設計、政策同步實施。落實政府對公立醫(yī)院的投入政策，落實對中醫(yī)醫(yī)院和傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院等?？漆t(yī)院的投入傾斜政策。充分調(diào)動醫(yī)務人員積極性。用好醫(yī)療服務價格調(diào)整增加的可支配收入，合理確定醫(yī)務人員薪酬水平，建立主要體現(xiàn)崗位職責和知識價值的薪酬體系。
此外，我國將逐步建立中國特色優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。李斌表示，構建中國特色優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系是衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的必然要求。
李斌表示，“優(yōu)質(zhì)”指群眾既看得上病、看得好病，同時也能更方便地看病、更舒心地看?。?ldquo;高效”主要是指宏觀層面體系的資源配置效率更高和微觀層面機構的管理運行效率。根據(jù)群眾健康需要將健康促進、疾病預防、診斷治療、護理康復、臨終關懷等各種醫(yī)療衛(wèi)生服務及其管理整合在一起，協(xié)調(diào)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構為人民群眾提供終身連貫的服務是發(fā)展目標。“從今年開始，將重點支持公共衛(wèi)生防控救治能力提升工程、公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展工程、重點人群健康服務補短板工程、促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新工程這四大工程，共計14個方向的項目建設。”
